96例高血壓性腦出血綜合治療分析

高血壓性腦出血系指非外傷性腦實質內的出血。腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指非外傷性腦實質內出血，約占所有腦卒中的10% ～20%[1]。高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是指在高血壓的情況下發生的腦實質內出血，在急性腦血管病中占20% ～30%，病死率和致殘率都很高。最常見原因為高血壓和動脈硬化同時并存，少見原因有:先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎等。本院自2009年4月至2011年4月共收治高血壓性腦出血患者96例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者均有高血壓病史，其中男60例，女36例，年齡44～84歲，平均57.5歲。病程1.5～25年。本組首次腦出血者76例，占79.2%，2次及2次以上者20例，占20.8%。發病在4 h以內76例，占79.2%，4～8 h內10例，占10.4%，8 h以上10例，占10.4%。血壓高于200/110 mm Hg的70例，頭暈22例，昏迷53例，瞳孔不等33例，瞳孔縮小25例，高血脂44例，糖尿病30例。主要表現:頭痛85例，眩暈24例，口歪26例，言語不利33例，手足麻木19例，偏癱77例。CT示，腦出血發生在基底節區80例，腦葉5例，腦干5例，腦室6例。

1.2 治療方法 患者臥床，保持安靜。要保持呼吸道通暢，盡量避免不必要搬動，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。吸氧及頭部局部物理降溫，可選擇應用20%甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低顱內壓。經用降顱壓藥物后血壓仍較高者，可用利血平0.5～1 mg肌內注射或心痛定10 mg舌下含化。有凝血機制障礙者可用6－氨基已酸4～6 g或抗血纖溶芳酸100～200 mg靜脈滴注，2次/d。先禁食1～2 d，禁食期間每天補液2000 ml左右(葡萄糖鹽水500 ml，葡萄糖液1000～1500 ml，鉀4 g);2～3 d后鼻飼牛奶，少量多次，逐漸加量。

1.2.1 防治并發癥 上消化道出血者適當選用止血劑，立止血10μ1次/d，也可用冰鹽水100 ml加正腎上腺素8 mg鼻飼，甲氰咪呱200 mg靜脈推注，3～4次/d或洛賽克針40 mg靜脈推注1～2次/d;預防肺炎、皮膚褥瘡等。其他治療:定位明確者，可經顱骨鉆孔行腦內血腫穿刺抽吸術(殼核出血)，行側腦室前角穿刺引流術(丘腦型破入腦室者、小腦出血);殼核型、腦葉型、小腦型，可在腦疝前期或早期行開顱手術清除血腫;急性期可用輔酶Q10、腦復新、腦活素等腦細胞活化劑[2]。

1.2.2 康復治療 在康復科住院治療的早期腦卒中患者中，腦出血患者入院FIM各分值均較腦梗死患者為低，住院期間FIM運動、認知及總分獲得值在腦出血患者均較腦梗死患者為高。在康復效益方面，腦出血患者FIM認知效益較腦梗死明顯為高，而FIM運動及總的康復效益偏高。由此可知，腦出血患者較腦梗死患者在早期進行綜合性康復治療其康復預后為佳。這可能與兩種類型疾病所造成的腦損害的病理學改變有關。腦出血患者由于腦組織被出血灶壓迫，腦組織水腫，經治療后水腫消退，出血病灶吸收，因此其神經系統功能缺損改善明顯。而腦梗死患者由于梗塞引起局部腦組織缺血缺氧，經治療病灶情況改善不明顯，其神經系統功能恢復相對較差。

在醫療康復過程中，康復治療必須與病理恢復相一致，應按患者恢復的神經生理和近代神經科學理論來指導醫療康復的進程，而不能片面強調強化訓練。在康復過程中，我們也注意到部分患者，特別是入我科前在其他科室接受部分康復治療的患者往往出現一種誤解，認為治療越多越好。這種強化治療思想導致活動過度，或不符合機能恢復規律的超前活動，反而不利于功能的恢復。如患者能離床而站立能力和平衡能力欠佳，卻強架著患者進行步行訓練。因此，無論是醫生還是治療師均應明確，功能恢復是以病理損害和重整過程為基礎的，應以神經系統病理改變和功能變化為依據建立相應的治療程序。

恢復期可配合中藥和針刺療法，加強肢體功能鍛煉，語言訓練，控制血壓治療。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，需要時吸氧，動脈血氧飽和度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24～48 h，之后放置胃管。

2 結果

出院時基本痊愈(神志清楚，肢癱基本恢復)76例，部分恢復18例，死亡2例。

3 討論

高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康且臨床上常見的急危重癥。急性期高血壓的處理[3]:①腦出血后患者血壓一般都會增高，一般不需要處理。但血壓高于200/110 mm Hg要處理，應用常規降壓藥物;②控制血管源性腦水腫:腦出血后48 h水腫達到高峰應盡快使用脫水劑，常用20%甘露醇、速尿等;③保持營養和維持水電解質平衡:每日液體輸入量按尿量+500 ml計算，高熱、汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量;④針灸康復治療，高致殘率直接影響到患者的生活質量，因此針灸治療的早期介入對患者的治療效果和治療周期有著直接影響。

[1]蒙鐘文.高血壓性腦出血內科保守治療111例臨床分析.海南醫學，2008，1:10.

[2]季占勝，陳衛國.甘露醇腦脫水作用的研究現狀.中國煤炭工業醫學雜志，2000，3(2):100.

[3]陸海靈.126例腦出血內科治療療效分析.海南醫學院學報，2009，15(5):296.