依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

韓淑艷

依達拉奉是一種腦保護劑(自由基清除劑)，對腦缺血時神經細胞膜所產生的自由基有清除作用，對神經細胞起到保護作用，可在改善腦缺血同時保護腦組織盡可能減少受各種代謝毒物的損害，從而改善預后，是治療早期急性腦梗死的有效手段之一，它可延長缺血神經細胞的生存能力，為綜合治療爭取時間。自2009年4月至2011年4月，我科應用依達拉奉治療急性腦梗死42例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我院門診及住院患者。①76例患者隨機分為兩組，治療組42例。男18例，女24例，年齡45～65歲，平均55歲，對照組34例:男45例，女19例，年齡40～75歲，平均年齡56.5歲;②病程都以發病至1周以內;③兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性;④無全身嚴重并發癥，無肝腎功能不全。

1.2 診斷標準 腦梗死(腦缺血性腦卒中)是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗死的主要因素有:高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多患者有家族史。多見于45～70歲中老年人。起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1～2 d內達到高峰，腦梗死通常表現頭痛、頭暈、口眼歪斜語言不利偏癱等癥，嚴重猝然昏倒不省人事。76例患者都經頭顱CT或MRI確診為腦梗死，排除腦出血。下列情況的患者不納入①患有嚴重肝腎等重要臟器和血液系統病變及病史者;②有胃腸及十二腸潰瘍病病史者;③孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 治療腦梗死應盡早去除動脈內的血栓解除阻塞迅速改善循環或增加缺血區的供血，而且在時間窗內有效采取溶栓復流控制腦水腫防治腦疝;降低腦代謝保護腦細胞;稀釋血液降低血粘度，減少并發癥。①治療組:在常規治療的基礎上加用依達拉奉，常用量30 mg加入0.9%生理鹽水注射液靜脈滴注，30 min內滴完，2次/d，連續使用10～14 d，盡可能在發病后24 h內開始用藥。②對照組:常規治療0.9%生理鹽水250 ml+舒血寧10 ml，1次/d靜脈點滴，復方甘油500 ml，1次/d靜脈點滴，同時給予口服拜阿司匹林0.1 g，1次/d。③兩組均以2周為1療程，1個月后評定療效。

1.4 觀察指標 日常生活活動量表(ADL)評定采用Barthel指數，臨床神經功能缺損評定采用歐洲腦卒中評分(ESS)，治療前和治療1個月后各評分1次。

2 結果

觀察治療前后頭痛、頭暈、口眼歪斜語言不利偏癱等癥的變化。治療組痊愈 32例(85%)，留有后遺癥 6例(14.5%)，死亡4例(9.5%)，治療結束后追綜隨訪6個月無復發。對照組，痊愈24例(70%)，留有后遺癥8例(25%)，死亡2例(6%)，兩組間比較差異無統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

3 討論

急性腦梗死的核心問題是神經細胞的損傷使神經功能障礙造成缺血，因缺血所致的一系列病理變化得不到及時逆轉，從而神經細胞將走向死亡，因此急性腦梗死的治療主要面對兩個問題:一是解決缺血區的血流再灌注，使梗塞血管在通，抑制血栓擴大，改善側支循環。二是解決保護缺血的腦組織，減輕或消除因灌注減少而引起的神經功能損害[1]。依達拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。它是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經細胞的標志，腦梗死發病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，使發病后第28天腦中NAA含量較甘油對照組明顯升高。研究提示，依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。臨床觀察依達拉奉注射液能有效改善發病急性腦梗死患者的神經功能缺失和日常生活能力，未發現嚴重的藥物不良反應，是一種新型的治療急性腦梗死的安全有效的藥物。俗話說:“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管患者身上更貼切。面對既成事實，應調整好情緒，結合早期床邊康復治療能更大程度改善患者運動功能，提高患者的生活自理能力。通過研究觀察，說明依達拉奉治療腦梗賽取得較為滿意療效，值得臨床應用。