米諾環(huán)素輔助治療逆行性牙髓炎127例療效評(píng)價(jià)

趙繼英

(吉林省人民醫(yī)院 長春 130000)

逆行性牙髓炎是由患牙牙周病引起的深牙周袋內(nèi)細(xì)菌和毒素通過牙根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓,引起牙髓根部的慢性炎癥,牙髓的側(cè)枝在髓室底及根管發(fā)生感染引起牙周組織炎癥[1],兩種病變感染相通,各自的感染及病變都可引起相互的病變和擴(kuò)散,使牙齒受到雙重?fù)p害,是牙髓牙周聯(lián)合病變[2]。因此,在治療時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行牙髓和牙周并重的原則,我院自2009年12月至2011年2月對(duì)收治的127例逆行性牙髓炎患者進(jìn)行牙髓和牙周治療,局部給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療,取得滿意療效,現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收治254例逆行性牙髓炎患者共254顆患牙,男138例,女116例,年齡42～71歲,其中前牙42顆,雙尖牙38顆,磨牙174顆,均有明顯的牙髓癥狀和深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋。牙松動(dòng)＜Ⅰ度83例,Ⅰ～Ⅱ度122例,＞Ⅱ度49例;按牙髓牙周破壞程度分為I級(jí)139例,II級(jí)89例,III級(jí)26例。患者均排出嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病和齲損或隱裂等可引起牙髓炎的牙體疾病,無四環(huán)素藥物過敏史。X線檢查顯示牙周間隙增寬,有牙槽骨吸收。隨機(jī)將患者分為2組,治療組127例,牙周牙髓治療后進(jìn)行牙周袋內(nèi)注入米諾環(huán)素軟膏,治療組127例,牙周牙髓治療后進(jìn)行甲硝唑沖洗局部上藥,2組在年齡、性別、牙松動(dòng)度及破壞程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療前均進(jìn)行患牙X線檢查,了解患牙根管、牙槽骨及根尖周的狀況。同時(shí)進(jìn)行牙髓和牙周治療。確診后局麻下進(jìn)行調(diào)低咬合,開髓,封入失活劑,牙周袋內(nèi)置入丁香油引流棉捻。牙髓治療均進(jìn)行徹底的根管治療,牙周治療根據(jù)患者的牙周病變程度選用齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù),以清除菌斑或病變的牙本質(zhì),根分叉部位的牙齦部分切除及搔刮術(shù),均給予口服甲硝唑0.4g,3次/d,連服5d。治療組在牙周袋內(nèi)注入米諾環(huán)素軟膏,每周1次,共注入4～6次,對(duì)照組每日用5mL0.5%滅滴靈溶液沖洗牙周袋,隔日更換甲硝唑棒1次,連用4～6周,術(shù)后隨訪1～6個(gè)月。

1.3 療效判定

根據(jù)6個(gè)月后復(fù)查患牙癥狀進(jìn)行判定:(1)顯效,治療后無自覺癥狀,無冷熱刺激痛和叩痛,咀嚼功能正常,牙周袋變淺或消失,牙周無溢膿,松動(dòng)度減輕,X線檢查牙槽骨正常,根尖陰影縮小或消失;(2)有效,治療后遇冷熱刺激時(shí)患牙可感咀嚼無力,牙周袋變淺或相對(duì)穩(wěn)定,牙齒松動(dòng)度有改善,X線檢查牙槽骨吸收區(qū)無進(jìn)行性破壞,病變區(qū)域無較大改變;(3)無效,癥狀無任何減輕或改善,咀嚼無力或有咀嚼痛,牙齒明顯松動(dòng),牙周袋加深,牙周腫痛溢膿,X線檢查根尖周陰影擴(kuò)大,牙槽骨有進(jìn)行性破壞。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行調(diào)低咬合,其中203例進(jìn)行了根管治療,深刮103例,潔治79例,齦切除52例,截根5例。6個(gè)月后復(fù)查,治療組顯效55例,有效64例,無效8例,總有效率為93.7%,對(duì)照組顯效47例,有效59例,無效21例,總有效率為83.5%,治療組明顯高于對(duì)照組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＜0.05)。

3 討論

逆行性牙髓炎是牙髓牙周組織聯(lián)合病變引起的綜合癥,由于解剖中兩者是相通的,其牙周袋及牙髓內(nèi)部厭氧菌感染引起相互影響和擴(kuò)散,患牙牙周袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3處的根管側(cè)支感染牙髓[3],引起牙髓的病變,患者常出現(xiàn)咀嚼無力、牙痛、牙齒松動(dòng),而繼發(fā)于牙周感染的牙髓病變,其預(yù)后通常依賴牙周治療,因此,在逆行性牙髓炎中,積極處理牙周方面病變,徹底消滅感染源,維護(hù)牙周組織是治療的基礎(chǔ),才能有效治療和控制病變的發(fā)展。單純的進(jìn)行根管和刮除治療不能消除牙周袋的內(nèi)的感染,因此,在牙周袋內(nèi)局部輔助放置抗生素,可起到控制和殺滅細(xì)菌的作用。

米諾環(huán)素軟膏是半合成的四環(huán)素類廣譜抗菌藥,抗菌作用強(qiáng),對(duì)類桿菌等牙周炎病原菌以及齦下菌斑中的細(xì)菌具有強(qiáng)大的抗菌作用,不僅能阻止牙周組織的破壞,改善牙周狀況,還能有效去除牙髓的感染,加快已破壞的根尖部組織的修復(fù)[4],促進(jìn)牙周膜細(xì)胞在牙根面上遷移,促進(jìn)細(xì)胞附著與生長,控制細(xì)菌在牙周袋的復(fù)發(fā),而且其維持時(shí)間長,不宜產(chǎn)生耐藥性,局部用藥大大提高了藥物的藥效,是治療逆行性牙髓炎有效輔助藥物,提高了患者的治愈率和臨床療效。

[1]吳玉杰.逆行性牙髓炎臨床治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12):166～167.

[2]孫瑋.逆行性牙髓炎的牙周牙髓綜合治療的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2010,9:91～92.

[3]婁震,戴杰,梁滔.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺管型慢性根尖周炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,3:201.

[4]胡榕,梁阼山,曹立琴,等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合α-糜蛋白酶治療急性牙周膿腫30例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,6:11～12.