骨盆外固定架聯合有限內固定治療不穩定型骨盆骨折的效果

劉桂紅

(九臺市人民醫院骨科 吉林九臺 130500)

大多數的骨盆骨折情況不穩定性骨盆骨折為高能量外力所致,而且經常會出現合并傷以及伴發傷,容易導致脂肪栓寒綜合征、感染、全身炎癥反應綜合征、凝血障礙、血栓一栓塞癥、器官功能不全綜合征等并發癥,危及傷者生命,而且其死亡高達5%～20%[1],晚期后遺瘟出現的概率比較高。所以選擇良好的治療方法十分重要。2005車10月至2008年2月將有限內固定與骨盆外固定架相結合的治療方法運用到不穩定型骨盆骨折的治療實例共20例,效果頗為顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例.男12例,女8例;年齡20～59歲。致傷原因:墜落致傷3例,砸壓致傷3例,車禍致傷9例。依照tile分型分類,側方壓縮性骨折、且半側骨盆的旋轉不穩定(B2型)4例;側方擠壓性骨折且雙側骨盆的旋轉不穩定(B3)5例;單側骨盆的前后環骨折且垂直不穩定(C1)6例;雙側的損傷不穩定、一側是C型損傷然而對側是B型損傷的(C2)5例。合并傷情況:神經損傷3例;休克8例;雙側的跟骨骨折3例;脛腓骨骨折2例;腹腔內臟器破裂3例。

1.2 方法

待病人病情穩定后在攝骨盆的前后位置及入口、及出口位片,進行CT掃描然后三維重建來確定骨折的類型。如果是骶髂關節脫位的患者則需要進行股骨髁上牽引。在全麻下進行手術,取仰臥位。術前應根據損傷的評估.來確定哪些骨折部位需切開內固定。恥骨支則應用重建鋼板固定。而骶髂關節脫位則應用前路鋼板或者單枚的拉力加壓螺釘來固定。術畢,應透視檢杏骨折的畸形糾正情況。然后利用外固定架固定針所具有的杠桿原理來整復骨盆殘余的移位。

2 結果

本組20例,3例未能獲得跟隨訪查,其余17例平均獲得了23.1個月的跟隨訪查。所有的骨折都在7個月內愈合,但其中有2例出現足下垂畸形,2例出現骶髂部疼痛,其余16例均獲得了骨性愈合,無下肢短縮現像,均恢復了行走功能。

3 討論

本文主要探討的類型均是骨盆后方的結構遭受了較大的暴力損傷,但其中不包括現象最嚴重的C3型以及A型和B1型。在很多的情況下,骨折的移位是在外界瞬間的暴力下發生的,潛在的一些骶髂復合體結構的損傷很容易被忽視,例如在B2型的骨折中,其骶髂關節的前側結構是壓縮性改變,但骶髂關節復合體卻保持部分完整,其損傷是發生在骶髂骨間的韌帶和骶髂后的韌帶,也可能是骶髂關節的前緣是壓縮性骨折,前側的損傷可能導致髖臼前柱或恥者骨支骨折。通常前側的移位十分明顯,且會伴有半骨盆內的旋轉移位。我們在臨床工作中,一般是先進行恥骨支或者前柱切開內固定手術來恢復前環的解剖關系,然后再輔以外固定架,在立體結構上來強化骨盆的穩定性。這種強化加固十分重要,因為前環的固定雖然很穩定,然而由于手術的困難性,想達到完全對位是非常不容易事。再加上被忽視的一些潛在損傷因素,單純的前環內固定是不能完全維持骨盆環的穩定性的。在B3型的損傷中。雙側B2型的側方壓縮損傷是非常常見的,且多數是在骨盆靠著固定物的時候,受到外界壓迫引起[2]。導致恥骨支蝶型骨折。單純的前路內固定是不能對抗水平旋轉的,這就需要結合使用外固定架來增加骨盆的穩定性,于此同時也使前環的內固定范圍簡化了,不再需要雙側的恥骨支都進行固定。Tile中的C型骨折是骶髂的后方復合體全部斷裂,這涉及到垂直剪力的作用。由于受累的半骨盆不穩定,導致骶結節韌帶以及骶棘韌帶一并斷裂。所以,這些損傷會導致合并損傷發生率的可能性非常高,例如泌尿生殖系統、胃腸道、神經和血管系統。在這種類型的損傷中,外固定架一般不作為最終治療的方法,而是作為臨時固定。生物力學的研究顯示:40%的骨盆剛度是來自于前方結構,60%則是來自于后方結構。在骨盆環穩定性的評估中,骨盆的骨骼本身并沒有任何穩定性的因素,韌帶結構的完整對骨盆環的穩定起著更重要的作用。將有限內固定與外固定架相結合有著良好的優勢互補,有利于軟組織結構與骨的修復。將有限的內固定與外固定架相結合的治療方法用于治療不穩定型骨盆骨折有著獨特的優勢,如果在理論上能將骨折的每一處不穩定都固定為穩定是最理想的狀態,但這種想法非常不現實,也會加劇手術的創傷,而且,過分追求堅強的內固定,也不利于手術后的康復。

[1]Mcmurtry R,Walton D,Dickinson D,et a1.Pelvicdisruption in the polytraumatized patient:a manage—nleil|protocol[J].Clin Orthop Relat Res,1980:(151):122～130.

[2]邱貴興.骨盆與髖臼骨折[M].北京:人民衛生出版社,2006:1 68.