預防骨科患者長期臥床并發癥的幾點護理技巧

王虹

骨科長期臥床患者并發癥的早期預防是其能否順利恢復的關鍵。介紹幾點護理技巧，能有效防止骨科長期臥床患者發生并發癥，以保證患者早日康復。骨科患者臥床時間較長，活動受限，易發生便秘、尿路感染、泌尿系結石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥［1］。下面介紹幾點護理技巧，簡便易行，可有效預防骨科患者合并癥的發生。

1 預防便秘

1.1 清晨空腹喝一大杯溫開水或淡鹽水，這樣有助于清潔和刺激腸道蠕動，使大便變軟而易于排出。早晚各飲一杯酸牛奶，也有助于排便［2］。

1.2 多食含纖維素多的蔬菜、水果和粗雜糧，定時進食，切勿暴飲暴食。

1.3 由于早餐后結腸推進動作較為活躍，故早餐后1 h左右為最佳排便時間。不要忽視便意，更不能強忍不便。

2 預防泌尿系感染及泌尿系結石

2.1 鼓勵患者多飲水，每日使患者尿量保持在1500 ml以上，如發現尿液呈粉紅色，或深茶色，應鼓勵患者多飲水或增加補液量，可使尿色呈正常顏色。必要時根據細菌敏感試驗選擇有效抗生素。

2.2 遵醫囑給予膀胱沖洗，以把膀胱內積存的沉渣沖出來［3］。

2.3 截癱患者需長期留置尿管，更換尿管時限不應超過3周。否則尿液結晶易集結在尿管內口，致拔管困難，損傷尿道黏膜。

3 預防肺部感染

3.1 指導患者吹氣球，定時定量，每次吹數個，每天兩次，以不疲勞為宜。定期做深呼吸和用力咳嗽。

3.2 每2小時給患者翻身叩背1次。腰椎術后禁忌叩背。

3.3 每餐后給患者漱口液漱口，保持口腔清潔［4］。

4 預防壓瘡的發生

4.1 接診新入院患者時，即對其進行皮膚、活動能力及營養狀態進行評估。

4.2 反復告知患者及家屬采取措施預防壓瘡的必要性，強調壓瘡必須以預防為主，以取得患者及家屬的配合。患者住院后，最關注的是疾病的治療及預后，對其他的告知往往不重視、不配合，責任護士在宣教的同時，主動操作，保證護理措施的落實。

4.3 保持床單、被服的清潔，皮膚清潔后應涂玉米淀粉保持局部干燥。玉米淀粉為可經口進食的物品，無刺激性，用后使皮膚清爽舒滑，保護皮膚的同時增加患者舒適度。

4.4 受壓部位一旦發生壓瘡，皮膚破潰，如無滲出，可局部涂燒傷濕潤膏，每日兩次。如創面滲出較多，消毒后可涂盧甘石粉劑。不建議涂龍膽紫，龍膽紫顏色較深，不利于觀察病情。

4.5 對骨盆骨折、腰椎骨折、頸椎骨折等絕對臥床制動的患者，經醫生允許方可使用氣墊床。

4.6 對于截癱患者，特別是感覺平面以下的受壓皮膚，應采取嚴密的預防措施。一旦皮膚完整性受損，其處于失神經營養狀態，創面極易擴大，難以控制［5］。

4.7 頸椎損傷配戴頸托的患者，注意頸托內應襯墊純棉毛巾，2 h放松一次。放松期間頸椎兩側以砂袋固定保護。注意觀察頸托上下邊緣與皮膚接觸處，特別是肩背部，有無皮膚變色、壓痕及破潰，發現異常及時處置。

4.8 正確使用便盆。監督家屬不可讓患者直接臥于尿不濕或塑料布上。

4.9 了解患者每餐、每日進食量，了解相關的化驗報告值，指導進食，保證充足的營養，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，以改善全身營養狀況。

5 預防下肢深靜脈血栓的發生

5.1 做好相關知識教育:告知患者發生下肢深靜脈血栓的因素有吸煙(每天20支以上)、盆腔手術、淺靜脈曲張、惡性腫瘤、脫水、下肢癱瘓、糖尿病、肥胖、臥床72 h以上等。

5.2 注意觀察病情，深靜脈血栓的癥狀和體征是:患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可好轉者。偶有發熱、心率加快。皮溫降低，如影響動脈，可出現遠端動脈搏動減弱或消失［6］。發現病情變化及時通知醫生，及時處理。

5.3 早期行患側、健側功能練習，可有效防止下肢深靜脈血栓的發生。

5.4 肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥。臨床護理時若發現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察患者病情變化外，還應及時將情況通知醫生。

骨科長期臥床患者并發癥的早期預防是其能否順利恢復的關鍵［7］。掌握以下幾點護理技巧，預防能有效防止骨科長期臥床患者發生并發癥，以保證患者早日康復。

［1］金芳.骨科臨床實用護理.北京:科學技術文獻出版社，2005:12-17;82--91.

［2］林梓凌，辛少方，全小明，等.臨床創傷骨折便秘發病原因調查.中國骨傷，2002，15(3):157-158.

［3］王蘭芳，李京力，袁松青，等.截癱病人神經源性膀胱的管理研究進展.中華護理雜志，2004，39(1):55-57.

［4］顏美瓊.實用癥狀護理學.護士進修雜志，2003，17(9):643.

［5］林滿萍.骨科患者預防褥瘡發生的護理.現代中西醫結合雜志，2003，12(9):36-37.

［6］劉聰，夏文芬，付麗萍，等.下肢靜脈血栓性疾病的護理方法及研究.護理實踐與研究，2007，12(4):47-49.

［7］姜安麗，石琴.新編護理學基礎.北京:高等教育出版社，1999，431.