酒脫癮治療中的護理風險及干預

何鳳英 農彩云

(廣西崇左市復退軍人醫院精神科 南寧 530219)

護理風險是指從事護理工作所具有的并由護士承擔的風險,通常包括經濟風險、政治險、法律風險及人身風險等[1]。隨著科技進步,社會發展,人們的法律意識和自我保護意識逐漸增強,有了問題就要“討個說法”,對醫院和醫務人員提出了更高的要求,護理工作承擔的風險越來越大。因此,減少護患糾紛,提高護理質量,就要切實做好護理風險防范。酒脫癮治療是我院精神科開展的創新課題,在治療中仍存在各種不可預測的護理風險,導致戒酒者意外傷害的發生及脫癮治療效果的下降。為消除不安全因素、保證病人安全、防患于未然、現將我科2008年4月至2011年6月脫癮治療過程中存在的或潛在的護理風險及護理干預報道如下。

1 臨床資料

2008年4月至2011年6月,本科共收治酒依賴者25例,男性,年齡30～40歲10例,41～50歲9例,51～60歲6例。嗜酒史均在10年以上,每日飲酒高達4～5斤,中斷飲酒后就會出現惡心甚至嘔吐,發熱,心慌,出汗,軀體震顫甚至譫妄,血壓升高等戒斷綜合癥,符合酒脫癮治療指征,酒脫癮治療的持續時間為10～12d。10d的有8例,12d的有17例。

2 原因分析及護理風險

酒依賴者一旦中斷飲酒就會出現多種臨床癥狀:焦慮不安,惡心,嘔吐,心慌出汗,幻視,幻聽,震顫譫妄,發熱,心動過速,血壓升高等戒斷綜合癥狀[2]。我科目前使用氯化琥珀膽堿使之產生比戒斷綜合癥更為難受的“頻死感”從而建立起厭酒的條件反射.琥珀膽堿是去極化肌松藥,作用快,1min內即出現肌松作用,使脫癮者風險更大,并使以下癥狀的加重:(1)窒息的危險;(2)血壓過高或過底;(3)呼吸不平穩;(4)心律不齊;(5)血氧包和度降底;(6)支氣管痙攣;(7)過敏性休克;(8)墜床。

3 防范措施

3.1 充分做好脫癮治療前的準備工作

(1)心理支持對于每個成癮者都是十分必要的,它慣穿于整個治療過程,應給予勸解,安慰,指導等心理支持.使其看到希望,心情愉快,增加安全感,增強戒酒信心,從而積極配合治療[2]。戒酒當日禁食早餐。(2)準備好氧氣和人工呼吸囊,吸痰氣,各種急救藥品和器材并保持完好率100%。(3)迅速建立靜脈通道,并按醫囑準備好加有多巴胺,硝酸甘油的液體分別掛好在輸液架上以備用。(4)讓戒酒者去枕平臥并行心電監護。(5)按醫囑備酒。

3.2 確保脫癮治療過程的順利

(1)保證要有4個護士參加

(2)加強護士責任心,嚴格按照操作規程進行操作,各種操作治療集中進行,及時準確按醫囑予戒酒者聞酒后飲酒,準確無誤的按醫囑予氯化琥珀膽堿，并將戒酒者胸腹部完全暴露在工作人員視野下以便觀查呼吸節律。

(3)密切觀查病情變化,隨時訊問戒酒者的感受,同時由兩名工作人員做好復蘇準備,一名嚴密觀查生命征及記錄(每1～2分鐘1次),一名保護靜脈輸液的通暢,隨時做好用要準備。當出現肌震顫時要保護好,防墜床;出現血壓過高或過低時立即給硝酸甘油或多巴胺靜滴,調整并保持血壓在120mmHg/80mmHg左右;當血氧飽和度下降至80%以下時立即打開氣道并予高流量氧氣6～8L/min,同時一人保持氣到的通暢并壓住面防漏氣,一人根椐呼吸節律按壓氣囊直至血氧飽和恢復,復蘇成功。

3.3 做好脫癮治療結束后的觀查和護理

(1)續嚴密觀查病情和監測生命征,做好記錄,發現異常及時報告醫生處理。(2)訊問病人對治療的感受,給予心理疏導,幫助其對自己存在的問題有一個正確的認識,并正視自己的行為帶來嚴重后果。從實際利益出發,啟發其改掉不良行為,并告戒酒依賴不僅給社會帶來了負擔,也給家庭造成嚴重的影響,甚至影響個人在生活的形象[2]。讓酗酒著真正認識到酗酒的危害,從內心中產生對酒的厭惡,同時增戒酒者的心理承受及認知能力,從真正意義上擺脫心癮、達到完全戒酒脫癮。(3)注重飲食營養,創造良好的休息環境,給予高蛋白,高熱量,高維生素,易消化的食物。如牛奶,豆漿,蒸雞蛋羹等。(4)切斷酒的來源,防偷飲。(5)戒酒過程出汗較多,應及時協助更換濕衣,保持清潔。(6)家人的關心與照顧是脫癮成功的重要保證。要協同戒酒者多與家人溝通聯系,囑其家屬在患者戒酒中起到關心、支持的作用,使其看到希望,增強信念。

4 體會

隨著我國經濟的發展,酒生產量及人均消耗量均明顯增加,由酒造成的各種危害、酒依賴住院率也隨之增加[3]。長期酗酒可造成身心受損、交通事故、家庭破裂、犯罪等一系列嚴重后果[4]。因此,在脫癮治療及護理過程中的同時一定要讓脫癮者真正認識到酗酒的危害,盡可能的做到預防和早期干預工作。酒脫癮治療治療及護理是我院我科剛開展不久正在摸索探討中的課題,本科通過護理風險管理方法,把酒脫癮治療時可能出現的風險種類進行評估,組織學習討論,制定防范措施,并按流程落實到具體操作中。在應用自己摸索總結出來的脫癮治療前中后的護理措施在本組治療中無一例發生因窒息,血壓過高或過低,心律不齊,呼吸不穩,墜床引起意外現象,僅出現1例發生血氧飽和度持續低于80%約5min,造成與呼吸囊按壓不到位漏氣有關。這也告誡我們在以后的護理工作中要加強練習,一絲不茍提高急救技能。由此可見,應用風險管理方法,實施了預見性管理,提高了護士的風險識別的能力,對酒脫癮中潛在的、容易疏忽的不安全因素加以重視,確保脫癮者在脫癮治療中的護理安全,提高了專科護理質量,增強了護士的責任心,改變了護理理念,減少了醫療糾紛,提高了醫院的經濟效益和社會效益。

[1]扈燕雁.護理風險管理研究［J］.中國民康醫學,2008,20(8).

[2]王曉慧.心理障礙[M].河北科學技術出版社,2005:74～96.

[3]林偉.精神病學[M］.第5版.北京:人民衛生出版社,2007:79.

[4]劉年鳳.酒精所致精神障礙52例護理分析[J].中國民康醫學,2009,21(14):1721.