針刺華佗夾脊穴為主治療格林巴利綜合征15例

張希軍 龐向臻 季衛(wèi)明

(山東省日照市莒縣夏莊人民醫(yī)院，276500)

格林巴利綜合征(Guilliain－Barre syndrome，GBS)是以周圍神經(jīng)組織小血管淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)纖維脫髓鞘，嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性為病理改變的自身免疫病。確切病因未明，目前早期主要用血漿交換，免疫球蛋白靜脈注射及對(duì)癥治療。恢復(fù)期主要是康復(fù)治療。2008年12月～2010年12月，我們運(yùn)用針刺華佗夾脊穴為主治療本病15例，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組15例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院病人，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[1，2]：①進(jìn)行性肢體力弱，基本對(duì)稱，少數(shù)也可不對(duì)稱，重者可癱瘓。②腱反射減弱或消失，尤其是遠(yuǎn)端常消失。③起病迅速，病情呈進(jìn)行性加重，常在數(shù)天至1～2周達(dá)高峰，到4周停止發(fā)展，穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期。④感覺(jué)障礙主訴較多，客觀檢查相對(duì)較輕，可呈手套、襪子樣感覺(jué)異常或無(wú)明顯感覺(jué)障礙，少數(shù)有感覺(jué)過(guò)敏，神經(jīng)干壓痛。⑤顱神經(jīng)以舌咽、迷走、舌下神經(jīng)受累多見，其他顱神經(jīng)也可受損，但視、聽神經(jīng)幾乎不受累。⑥ 可合并植物神經(jīng)功能障礙，如心動(dòng)過(guò)速、高血壓、低血壓、血管運(yùn)動(dòng)障礙、出汗多，可有一時(shí)性排尿困難。⑦病前1～6周約半數(shù)有呼吸道、腸道感染、不明原因發(fā)熱、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎、支原體、瘧疾、淋雨、受涼、疲勞、創(chuàng)傷、手術(shù)等。⑧病后2～4周進(jìn)入恢復(fù)期，也可遲延至數(shù)月才開始恢復(fù)。⑨腦脊液檢查：呈蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象。⑩電生理檢查：病后可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢。經(jīng)西醫(yī)治療后已脫離危險(xiǎn)處于恢復(fù)期，遺留有肢體肌肉萎縮、肌力下降、肌張力偏低者；部分病例系癥狀較輕而留有肢體對(duì)稱性軟癱等后遺癥。其中女6例，男9例；年齡最小22歲，最大48歲；夏秋季發(fā)病10例，冬春季發(fā)病5例。

治療方法

取穴：主穴取華佗夾脊穴，T1～L5，旁開0.5寸。上肢癱配極泉、肩髃、臂臑、曲池、手三里、臂中、外關(guān)、合谷、八邪；下肢癱配復(fù)溜、環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、昆侖、解溪、八風(fēng)；吞咽困難配風(fēng)池、承漿、廉泉；排尿困難配膀胱俞、氣海、關(guān)元。

操作：華佗夾脊穴與肢體穴位交替使用，華佗夾脊穴兩側(cè)均刺，極泉、臂中穴刺激時(shí)要求放射到手指，讓手指連續(xù)抽動(dòng)3次，不留針。復(fù)溜刺激時(shí)要讓下肢連續(xù)抽動(dòng)3次，不留針。其他穴位留針30min，并用G6805電針治療儀，以頻率3.3Hz的連續(xù)波通電。華佗夾脊穴電針夾正、負(fù)極上下穴對(duì)置，上、下肢穴正極置于遠(yuǎn)心端腧穴上，負(fù)極置于近心端腧穴上。每日1次，針30次為1個(gè)療程，每個(gè)療程中間可休息3天，療程間隔5天。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肌肉萎縮恢復(fù)正常，癥狀、體征完全消失，功能活動(dòng)完全恢復(fù)，生活完全自理。顯效：肌肉萎縮改善明顯，癥狀、體征基本消失，功能活動(dòng)基本正常，生活基本自理。有效：肌肉萎縮有改善，肌力提高一級(jí)以上，功能活動(dòng)有改善。無(wú)效：肌肉萎縮、肌力均無(wú)改善。

治療結(jié)果：15例患者經(jīng)6個(gè)療程的治療，痊愈8例(53.3%)，顯效5例(33.3%)，有效2例(13.3%)，無(wú)效0例。

典型病例

患者，男，48歲，2009年5月10日初診。主訴：四肢麻木、無(wú)力1天。患者于2周前曾有上呼吸道感染病史，近1天來(lái)自覺(jué)四肢麻木，無(wú)力，雙手握不住東西，癥狀逐漸發(fā)展，四肢活動(dòng)困難。轉(zhuǎn)某醫(yī)院確診為GBS，住院治療。2個(gè)月后來(lái)我院康復(fù)治療。查體：雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，雙手大小魚際肌肉明顯萎縮，肌張力低，雙足下垂，足內(nèi)翻，四肢肌腱反射明顯減弱。按上述方法治療6個(gè)療程后，病情大有好轉(zhuǎn)，肌肉萎縮逐漸好轉(zhuǎn)，肌力逐漸提高，四肢肌力均恢復(fù)到Ⅳ級(jí)，已能自己騎自行車來(lái)治療。

討論

格林巴利綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“痿癥”、“痿蹙”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，后世醫(yī)家也多宗此法治療痿證。電針刺激夾脊穴直接作用于病變部位，調(diào)節(jié)氣血，增強(qiáng)機(jī)體抗病之功能；取極泉、臂中、復(fù)溜強(qiáng)刺激可疏通經(jīng)絡(luò)；肢體穴位多取手足陽(yáng)明經(jīng)穴，可活血通絡(luò)，養(yǎng)氣行血，使筋脈得以濡養(yǎng)；電針儀的疏波容易通過(guò)皮膚進(jìn)入深層組織，具有興奮神經(jīng)和肌肉的作用，可以改善血循環(huán)，促進(jìn)代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)再生。而且疏波刺激作用強(qiáng)，可引起肌肉收縮，提高肌肉張力。治療目的就是促進(jìn)癱瘓肢體的盡快康復(fù)，防止肢體攣縮和畸形形成，提高患者生活質(zhì)量，盡早回歸社會(huì)。由于神經(jīng)系統(tǒng)損害恢復(fù)周期長(zhǎng)，故本病病程常在數(shù)月至數(shù)年左右。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：346.

[2]中華神經(jīng)精神科雜志編委會(huì).格林巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)精神科雜志，1994，27(6)：380.