固腎安胎飲治療習慣性流產50例

高 翔

(山西省大同市中醫院，037004)

筆者2007年11月～2009年11月運用自擬固腎安胎飲，在門診觀察治療習慣性流產50例，療效顯著，報道如下。

一般資料

50例均來自本院婦科門診習慣性流產患者，其中21～25歲者12例，26～30歲者16例，31～35歲者17例，36歲以上者5例。50例中陰道出血發生于停經35～40天者6例，41～45天者18例，50～59天者16例，60～69天者7例，70天者1例，3個月以上者2例。就診時均已確診妊娠，且多已出現下腹墜痛或陰道出血等癥狀。

辨證分型：根據陰道出血的顏色和臨床癥狀而分型：①陰道血性分泌物或少量出血，色淡暗，無血塊，腰酸下腹墜痛，同時伴有頭暈耳鳴，小便頻數，舌質淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉滑尺弱等，多為脾腎陽虛。②陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質黏稠，或有小血塊，腰膝酸軟，小腹下墜不明顯，口渴喜涼飲，手足心熱，尿赤便干，舌質紅，苔少或薄黃，脈弦細或細數，多為肝腎陰虛。③陰道少量流血，色淡紅，質稀薄，或腰腹墜脹疼痛，伴神疲氣短，面色蒼白，心悸失眠，舌質淡，苔薄白，脈細滑，多為氣血虛弱。④陰道流血，量少色黯，夾有血塊，時而腹痛不適，伴見面部色斑，胸悶噯氣，舌質紫暗，或有瘀點，苔薄白，脈細而澀，多為瘀阻胞宮，血不循經，患者多有盆腔腫瘤及盆腔手術史。50例中脾腎陽虛型24例，肝腎陰虛型15例，氣血虛弱型9例，瘀阻胞宮型2例。

診斷標準[1，2]：①有連續3次或3次以上自然流產史。②尿妊娠實驗陽性，或B超檢查有胎囊反射，胎芽胎心正常。③排除子宮發育不良、子宮畸形、盆腔占位性病變、染色體異常、感染等因素。④男方檢查正常。

治療方法

固腎安胎飲基本方：菟絲子15g，續斷15g，桑寄生30g，阿膠(烊化)10g，杜仲15g，山藥15g，艾葉炭10g，苧麻根10g，仙鶴草15g，荊芥炭12g，蘇梗10g，炙甘草10g。如脾腎陽虛，沖任不固，可加山茱萸6g，鹿角膠(烊化)10g，制何首烏10g；如肝腎陰虧，迫血妄行，可加熟地黃10g，黃芩10g，女貞子15g，旱蓮草15g，焦地榆15g；如氣血虛弱，沖任不足，可加黨參10g，黃芪15g，白術10g；如瘀阻胞脈者，可加蒲黃炭10g，三七粉(沖服)3g。

藥物文火煎煮，取汁250ml，分早晚2次服用。自妊娠確診之日起，連用3～5劑。如首診時已出現腹部墜脹疼痛或陰道出血者，確診妊娠后即用上方治療，直到上癥消失后再鞏固10～15劑。此后至孕7月前每月2劑，孕7月后每月1劑，直至分娩為止。服藥期間停服西藥，進食富含營養及維生素食品，避免不潔或辛辣、油炸等刺激性強的食物，保持大便通暢，絕對禁止房事，臥床靜心修養。

治療結果

療效標準：治愈：臨床癥狀消失，足月正常分娩；好轉：妊娠超過以往流產日期，經B超提示：胎兒發育與妊娠月份相符，心搏正常；無效：經治療后胎兒與妊娠月份不符，或仍自然流產。

治療結果：50例中治愈46例，好轉2例，無效2例，總有效率92%。一般均于用藥2～3天內陰道出血停止。有2例經治療無效，流產，以清宮處理。

典型病例

患者，30歲，2009年3月9日初診。自然流產3次，其中2次發生在停經50天左右，妊娠5個月小產1次。現停經48天，末次月經2009年1月17日。自訴近2日晨起陰道有少量咖啡色分泌物，鼻腔分泌物有血絲，特求以中藥保胎。經B超檢查顯示孕囊1.5cm×1.2cm，有胎心閃動。診見小腹下墜，雙側腰部有憋脹感，惡心欲吐，口干口苦，舌質淡胖，苔薄黃，脈沉細。證屬脾腎陽虛，兼夾內熱。治以固腎安胎飲加減：熟地黃10g，太子參15g，山藥15g，山茱萸6g，菟絲子15g，阿膠(烊化)10g，桑寄生30g，川續斷10g，杜仲10g，黃芩15g，白術10g，砂仁(后下)10g，竹茹10g，焦地榆10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服。共用3劑后血止，小腹及腰部墜脹除，再鞏固15劑，諸癥控制，出血未再反復。此后每月2劑，直至孕7月以前，孕7月后改為每月1劑，至分娩為止。于2009年11月足月娩出一女嬰，母女平安。

體會

連續自然流產發生3次或3次以上稱為習慣性流產。近年常用多發性流產取代，改為連續2次及2次以上者的自然流產。主要癥狀為停經后出現陰道出血，小腹墜痛。中醫稱之為“滑胎”。常因先天不足，復損于腎氣，以致不能蔭胎系胎；或脾弱沖氣受損，化源匱乏，以致不能攝養胎元而滑胎；或素體陰虛，因妊更虛，內熱傷胎，如《景岳全書·婦人規》提出：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安，故墮于內熱而虛者，亦常有之”。亦有因氣血兩虛，不能載胎養胎，以致屢孕屢墮，如《景岳全書·婦人規》云：“妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然”。亦有因素有癥痼之疾，瘀血留滯于胞脈，新血不得歸經以養胎元，故而漏下。《金匱·妊娠病脈證治》說：“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。”因而在治療上應以補腎健脾、養陰清熱、益氣養血、止血安胎為治療大法。

就筆者臨床觀察發現，運用辨證論治的方法治療本病，不僅保胎的療效較佳，而且使用補腎為主的藥物，對胎兒生長發育亦有較好的作用。

固腎安胎飲中菟絲子、杜仲、續斷、補骨脂滋腎養胎；熟地黃、阿膠、山茱萸補血養胎；山藥、白術補氣載胎；蘇梗順氣安胎；黃芩清熱安胎；旱蓮草、荊芥炭、苧麻根止血安胎。全方腎、肝、脾氣血同治，以益沖固之本。現代藥理學證明，菟絲子、續斷、杜仲能促進孕激素分泌，使子宮蛻膜孕激素受體含量增加，促進黃體功能；菟絲子、杜仲、白術還可增加機體免疫功能，故對因內分泌異常、免疫因素以及不明原因引起的習慣性流產有很好的治療作用。

反復連續的流產不僅使渴望生育的婦女機體受到傷害，而且造成嚴重的心理創傷。對習慣性流產婦女，在藥物治療的同時，還應對其進行心理健康教育。越來越多的研究證明，孕婦的情緒變化會影響激素的分泌及血液化學成分，影響胎兒生長。因此，通過對孕婦提供心理支持和幫助，緩解其焦慮、抑郁、敏感癥狀，使身心得到充分休息，可以幫助孕婦順利渡過這一特殊時期。

[1]張惜陰.實用婦產科學 .北京：人民衛生出版社，2004，10：156－159.

[2]張玉珍.中醫婦科學 .北京：中國中醫藥出版社，2005：218.