自擬黃連附子湯治療十二指腸潰瘍78例

周淑娟

(吉林省吉林市中醫院，132011)

十二指腸潰瘍是消化科常見的疾病，臨床多表現為上腹部疼痛，其疼痛有節律性、周期性、長期性的特點，多在胃排空之后出現或加重，常伴有反酸、噯氣等癥狀。我院消化科選取2009年2月～2010年2月就診的78例十二指腸潰瘍患者作為研究對象，分組治療，報道如下。

一般資料

本組78例患者，均經胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍，男性48例，女性30例；年齡18～69歲，平均37.7歲?；颊呔蟹磸桶l作的上腹疼痛病史，符合潰瘍長徑在2～20mm之間、潰瘍數不超過2個的條件。治療前均做血尿常規、肝功、腎功檢查。隨機分為兩組，兩組一般資料具可比性。

治療方法

治療組：自擬黃連附子湯：黃連10g，炮附子5g，白芍10g，延胡索15g，乳香10g，海螵蛸10g，醋炒香附5g，酒炒高良姜10g。水煎2次，取汁450ml，日2次口服。加減：伴噯氣者加代赭石20g；食少者加白術15g，焦三仙各10g；中焦濕滯者加茯苓15g，晚蠶砂15g；口苦者去白芍，加龍膽草10g；疼痛較甚者加九香蟲20g。

對照組：采用三聯療法：泮托拉唑40mg，晨起口服；克拉霉素250mg，日2次口服；阿莫西林1000mg，日2次口服。

治療組每周復診1次，記錄病情變化及治療結果，對照組2周記錄1次，8周為1個療程。兩組患者均跟蹤隨訪1年。

治療結果

療效判斷標準：臨床癥狀：1周內上腹疼痛消失為顯效，1～2周疼痛消失為有效。胃鏡下觀察：潰瘍消失并瘢痕形成、周圍炎癥消失為愈合；潰瘍消失，周圍仍有炎癥為顯效；潰瘍面(以長徑計算)縮小不足50%，或潰瘍個數減少為有效；潰瘍無變化或縮小不足50%為無效。

結果：78例患者均完成了8周的治療，治療后均進行了血尿常規、肝腎功能、胃鏡的復查，無失訪者，資料完整。

治療組48例患者，39例愈合，占81.25%；5例顯效，占10.42%；3例有效，占6.25%；1例無效，占2.08%；總有效率為97.92%。對照組30例患者，24例愈合，占80.00%；3例顯效，占10.00%；1例有效，占3.33%；2例無效，占6.67%；總有效率為93.33%。兩組總有效率無顯著性差異(P＜0.05)。

不良反應：治療組5例出現牙痛，通過調整方藥，2周后消失；對照組2例出現口干、惡心、腹瀉、便秘等，2周后漸漸消失。

兩組治療后均無肝功、腎功的改變。

討論

十二指腸潰瘍的治療，西醫學目前認為一種質子泵抑制劑加上兩種抗生素的三聯療法是最佳方案[1]。隨著幽門螺桿菌對抗生素耐藥性的增高，一些學者研究認為，克拉霉素在酸性環境下穩定，組織滲透性好，且耐藥性較低[2]，因此我們在對照組中選擇了泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素，療效滿意。十二指腸潰瘍的患者90%以上表現為反復性上腹疼痛，因此中醫把該病歸屬于“胃脘痛”范疇。胃脘痛古代又歸為“心痛”范疇，其規律性疼痛的特點中醫很早就有這方面的論述，如《肘后備急要方》中就有“饑而心痛者，名曰饑疝”[3]的記載；之后有醫家提出了“虛痛”的證型，其臨床表現“心悸怔忡，饑時更甚，以手按之則痛止”，與十二指腸潰瘍的表現十分相似。現代中醫大家有認為該病無需辨證，均屬于“脾胃虛寒”型。筆者通過多年臨床觀察，十二指腸潰瘍的患者均有著涼疼痛加重的特點，且病情纏綿不愈，脾胃虛弱之象明顯，歸屬“脾胃虛寒”型的胃脘痛當屬無誤，故筆者總結前人經驗而制黃連附子湯治療本病，療效確切。方中炮附子、高良姜大辛大熱之品以振奮中土陽氣，祛寒止痛。白芍酸寒瀉肝；醋炒香附辛溫可疏肝理氣；二者合用可平肝強用事，使脾胃不受其克制；黃連苦寒，合烏賊骨咸寒可除濕抑酸，可使濕氣祛而脾氣漸復；乳香、延胡索辛苦溫，有活血理氣、生肌定痛之功，可使癰瘍速愈。我院消化科在用此方治療十二指腸潰瘍的研究中取得了止痛好、潰瘍愈合快的滿意效果。然而有潰瘍愈合而虛證不復的患者，當予以扶正，以鞏固療效，用黃芪建中湯或歸脾湯辨證治療，都是很好的選擇。

[1]汪鴻志，曹世植 .現代消化性潰瘍病菌學 .北京：人民軍醫出版社，1999：168.

[2]陳義，夏小勤 .混合性潰瘍與幽門螺桿菌感染的關系 .中華醫學雜志，2003，3(11)：20.

[3]晉·葛洪 .肘后備急要方 .天津：天津科學技術出版社，2000：19.