中醫(yī)辨證治療眩暈的臨床體會(huì)

張艷霞

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

筆者2006年4月～2010年4月以小半夏湯合澤瀉湯為基礎(chǔ)方，辨證分型治療眩暈120例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

120例患者均為中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診病人，其中男性57例，女性63例；年齡28～80歲，平均61.5歲，其中≥50歲72例，＜50歲48例；病程最長(zhǎng)20年，最短1周，平均為5年左右。全部患者均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及頭顱CT或MRI等檢查，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，診斷考慮為周圍性眩暈。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

中醫(yī)辨證分型：①肝陽(yáng)上亢型：眩暈，耳鳴、頭目脹痛，口苦，惡心嘔吐，嘔吐物呈黃綠色，寐少，易怒，舌紅苔黃脈弦。②氣血虧虛型：眩暈，動(dòng)則加劇，神疲乏力，倦怠懶言，面色不華，心悸納少，惡心嘔吐清水，舌淡苔薄白脈細(xì)弱。③痰濁中阻型：眩暈，頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐痰涎，食少多寐，舌淡苔白膩脈滑。④腎精不足型：眩暈日久不愈，精神委靡，腰膝酸軟，少寐多夢(mèng)，健忘，惡心嘔吐涎沫，舌淡苔白脈細(xì)。

治療方法

小半夏湯與澤瀉湯為基礎(chǔ)方：澤瀉20g，白術(shù)10g，半夏15g，生姜9g。

分型治療：(1)肝陽(yáng)上亢型：治宜平肝熄風(fēng)，和胃止嘔。方用小半夏湯與澤瀉湯合天麻鉤藤飲加減。藥用：天麻10g，鉤藤15g(后下)，石決明20g(先煎)，梔子10g，黃芩10g，澤瀉20g，白術(shù)10g，半夏10g，生姜6g，菊花15g，益母草15g，牡丹皮15g。②氣血虧虛型：治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾和胃。方用小半夏湯與澤瀉湯合歸脾湯加減。藥用：黨參15g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，黃芪15g，澤瀉10g，白術(shù)15g，半夏10g，生姜6g，薏苡仁10g，神曲15g，甘草6g，熟地黃10g，川芎10g，龍眼肉15g，大棗10g。③痰濁中阻型：治宜燥濕祛痰，健脾和胃。方用小半夏湯與澤瀉湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用：半夏15g，白術(shù)10g，天麻15g，茯苓10g，甘草6g，生姜6g，陳皮12g，澤瀉20g，竹茹15g，代赭石20g(先煎)，旋覆花10g(后下)，石菖蒲10g，薏苡仁12g。④腎精不足型：治宜補(bǔ)腎滋陰，和胃止吐。方用小半夏湯與澤瀉湯合左歸丸加減。藥用：熟地黃15g，山茱萸15g，菟絲子15g，山藥15g，枸杞子10g，懷牛膝10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，半夏10g，生姜6g。

煎服方法：水煎服。頭煎加水500ml，浸泡60min，煎液300ml；二煎再加水200ml，取煎液100ml，將2次煎液混合，分2次溫服。每日1劑。10天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改變。

治療結(jié)果：治療120例，治愈84例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效9例，總有效率92.5%，治愈率70.0%。

中醫(yī)辨證分型療效分析：肝陽(yáng)上亢31例，治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例；氣血虧虛21例，治愈10例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例；痰濁中阻53例，治愈42例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例；腎氣不足15例，治愈10例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例。合計(jì)治愈84例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效9例。

典型病例

患者，女性，54歲，2009年5月就診。主訴間斷頭暈3年，再次發(fā)作2天，頭暈，自覺(jué)房屋旋轉(zhuǎn)，不能轉(zhuǎn)側(cè)，動(dòng)則暈甚，伴胸悶食少、惡心嘔吐，舌淡苔白脈滑。頭顱MRI平掃未見(jiàn)異常。中醫(yī)診斷眩暈，辨證分型為痰濁中阻型。中藥給予燥濕祛痰、健脾和胃治療。方用小半夏湯與澤瀉湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用：半夏15g，白術(shù)10g，天麻10g，茯苓10g，甘草6g，生姜6g，陳皮12g，澤瀉10g，竹茹15g，代赭石20g(先煎)，旋覆花15g(后下)，石菖蒲10g，薏苡仁10g。

口服4劑，眩暈減輕，嘔吐已止，唯納食不香，口淡無(wú)味，脾虛之癥不減，以澤瀉12g，白術(shù)18g，10劑煎服，鞏固療效，未再?gòu)?fù)發(fā)，諸癥解除。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈是機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)，常表現(xiàn)為眩暈，平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，惡心，嘔吐，面色蒼白，出汗，臨床常見(jiàn)周圍性眩暈有梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、良性發(fā)作性位置性眩暈、迷路炎、內(nèi)耳震蕩、迷路動(dòng)脈血供障礙等。中醫(yī)認(rèn)為，痰飲是眩暈重要致病因素之一，眩暈多伴有惡心嘔吐不能進(jìn)食，《金匱要略》中“諸嘔吐者谷不得下，小半夏湯主之”，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”?！兜は姆ā分袕?qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作?！保岢隽颂邓卵W(xué)說(shuō)。眩暈病位雖在清竅，但發(fā)病與機(jī)體多個(gè)臟器有關(guān)，尤其與肝、脾、腎三臟相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，臟腑功能漸衰，加之飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，血行不暢，痰瘀互結(jié)，清陽(yáng)被遏，而見(jiàn)頭暈?zāi)垦?。急性起病以?shí)證多見(jiàn)，實(shí)證以痰飲為中心。筆者以小半夏湯合澤瀉湯為基礎(chǔ)方，分型治療眩暈，療效滿意。方中半夏降逆止嘔，燥濕化痰；生姜善治各種嘔吐；澤瀉利水滲濕泄熱；白術(shù)健脾燥濕利水。現(xiàn)代藥理研究，半夏對(duì)嘔吐中樞有抑制作用；澤瀉、白術(shù)合用能改善內(nèi)耳功能；生姜保護(hù)胃黏膜、止嘔吐。兩方組合治療各種痰飲所致眩暈，可使痰濁化，胃氣和，嘔吐止，眩暈停。