針?biāo)幗Y(jié)合“從肝論治”乳癖臨證心得

孔 榮

（江蘇省泰州市海陵區(qū)城東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，225300）

乳癖屬“乳痰”、“乳核”范疇，是指婦女乳房部常見的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，其腫塊特點(diǎn)為硬結(jié)無痛，形狀不同，大小不等。包括西醫(yī)學(xué)的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。本病發(fā)病緩慢，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，以中青年婦女為多見。筆者在臨證工作中采用針刺和中藥結(jié)合“從肝論治”乳癖實(shí)證，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

病因病機(jī)

本病多與情志內(nèi)傷、憂思惱怒有關(guān)。足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外，若情志內(nèi)傷，憂思惱怒則肝脾郁結(jié)，氣血逆亂，氣不行津，津液凝聚成痰。復(fù)因肝木克土，致脾不能運(yùn)濕，胃不能降濁，則痰濁內(nèi)生。氣滯痰濁阻于乳絡(luò)則為腫塊疼痛。八脈隸屬于肝腎，沖脈隸屬于陽明，若肝郁化火，耗損肝腎之陰，則沖任失調(diào)。《圣濟(jì)總錄》云：“沖任二經(jīng)，上為乳汁，下為月水。”所以本病多與月經(jīng)周期相關(guān)。本病的基本病機(jī)為氣滯痰凝，沖任失調(diào)，病在胃、肝、脾三經(jīng)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生癥與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，如黃體素分泌減少、雌激素的分泌相對(duì)增高。

辨治分型

1．肝郁化火型

主證：乳房胸脅脹痛，兩乳結(jié)塊，拒按，氣惱則疼痛加劇，伴有目赤腫痛，口苦咽干，月經(jīng)先期，心煩易怒，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治則：清泄肝火。

方藥：疏肝消痛飲加減。藥以醋柴胡、郁金、香附、白芍、夏枯草、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、麥芽、甘草為主。痛甚加川楝子、玄參；腫塊大加穿山甲、皂角刺。日1劑，水煎分2次溫服。

針刺取穴：屋翳、期門、肩井、太沖、俠溪，均雙側(cè)，日1次，瀉法，10次為1個(gè)療程，3日后行下1個(gè)療程。

2．肝氣郁結(jié)型

主證：雙乳脹痛、結(jié)塊，多于月經(jīng)前、生氣后加重，脹痛感向腋下肩背部放射，胸悶不舒，腹脹納減，月經(jīng)周期紊亂，舌質(zhì)不紅，苔薄黃。

治則：疏肝理氣。

方藥：逍遙散加減。藥以柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草為主。乳房乳頭觸痛，加入夏枯草、鉤藤、炒牡丹皮、蒲公英；經(jīng)行有大血塊者，加入王不留行、五靈脂。日1劑，水煎分2次溫服。

針刺取穴：合谷、太沖、期門、屋翳、陽陵泉、肩井，均雙側(cè)，瀉法，日1次，10次為1個(gè)療程，3日后行下1個(gè)療程。

3．肝腎陰虛型

主證：乳房疼痛時(shí)輕時(shí)重，胸悶，脅肋隱痛，頭暈，目眩而干，腰腿酸軟，五心煩熱，怔忡，舌紅無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治則：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：滋腎生肝飲加減。藥以炒當(dāng)歸、赤芍、山藥、生地黃、熟地黃、牡丹皮、茯苓、五味子、山茱萸、炒柴胡、制香附、五靈脂為主。腫塊較硬者，加入牡蠣、皂角刺；煩熱口苦、失眠者，加入鉤藤、炒梔子、炒酸棗仁；伴見脘痞納差、神疲乏力者，加入黨參、廣陳皮、谷芽。日1劑，水煎分2次溫服。

針刺取穴：腎俞、太溪、期門、肝俞、屋翳、天宗，均雙側(cè)，日1次，10次為1個(gè)療程，3日后行下1個(gè)療程。

典型病例

患者，女，41歲，2008年3月就診。

主訴：雙乳疼痛2年。起因不明，多在生氣、勞累后疼痛加重，以脹痛為主，向腋下放射，與月經(jīng)周期無關(guān)，伴有心煩易怒、失眠。曾去某醫(yī)院就診，鉬靶示為“乳腺增生”。予乳癖消口服、膏藥外貼無效來我科就診。

查體：體型稍胖，表情一般，面色略黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。雙乳呈袋形對(duì)稱，乳頭、乳暈無異常，雙乳外上捫及多個(gè)0．9cm×0．5cm不規(guī)則散在顆粒，壓痛明顯。

診為乳癖（肝郁化火型）。治療以清肝瀉火為原則。采用上述針刺配合中藥治療。穴取屋翳、乳根、合谷、期門、肩井、太沖、俠溪，每次取3～4個(gè)穴位，用瀉法。用疏肝消痛飲加減，5次后疼痛減輕。2個(gè)療程后雙乳疼痛及腫塊消失，雙乳無壓痛，臨床治愈。

體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝脈散布胸脅，乳頭色青屬肝，若肝氣不舒，胸脅脈絡(luò)不通，乳房部位氣機(jī)不暢，可見乳房脹痛。“女子以肝為先天”，肝氣不疏，郁而化熱，迫血妄行，可見月經(jīng)不調(diào)。女子乳房可因月經(jīng)而變化，若氣機(jī)通暢，則肝氣條達(dá)而體健。如月經(jīng)不調(diào)，則導(dǎo)致乳房結(jié)塊而痛。可見肝氣不疏是乳癖的主要因素。治療時(shí)采用針刺配合中藥口服，針刺具有止痛迅速、腫塊消退快、療程短的特點(diǎn)。配以中藥或疏肝解郁，或清肝瀉火，或滋補(bǔ)肝腎。兩者結(jié)合，相得益彰，故取得較為滿意療效。