針藥結合“從肝論治”乳癖臨證心得

孔 榮

（江蘇省泰州市海陵區城東街道社區衛生服務中心，225300）

乳癖屬“乳痰”、“乳核”范疇，是指婦女乳房部常見的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，其腫塊特點為硬結無痛，形狀不同，大小不等。包括西醫學的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。本病發病緩慢，病程可達數月至數年，以中青年婦女為多見。筆者在臨證工作中采用針刺和中藥結合“從肝論治”乳癖實證，取得滿意療效，現報道如下。

病因病機

本病多與情志內傷、憂思惱怒有關。足陽明胃經過乳房，足厥陰肝經至乳下，足太陰脾經行乳外，若情志內傷，憂思惱怒則肝脾郁結，氣血逆亂，氣不行津，津液凝聚成痰。復因肝木克土，致脾不能運濕，胃不能降濁，則痰濁內生。氣滯痰濁阻于乳絡則為腫塊疼痛。八脈隸屬于肝腎，沖脈隸屬于陽明，若肝郁化火，耗損肝腎之陰，則沖任失調。《圣濟總錄》云：“沖任二經，上為乳汁，下為月水。”所以本病多與月經周期相關。本病的基本病機為氣滯痰凝，沖任失調，病在胃、肝、脾三經。西醫學認為，乳腺增生癥與卵巢功能失調有關，如黃體素分泌減少、雌激素的分泌相對增高。

辨治分型

1．肝郁化火型

主證：乳房胸脅脹痛，兩乳結塊，拒按，氣惱則疼痛加劇，伴有目赤腫痛，口苦咽干，月經先期，心煩易怒，尿黃，舌質紅，苔黃，脈弦數。

治則：清泄肝火。

方藥：疏肝消痛飲加減。藥以醋柴胡、郁金、香附、白芍、夏枯草、三棱、莪術、當歸、川芎、麥芽、甘草為主。痛甚加川楝子、玄參；腫塊大加穿山甲、皂角刺。日1劑，水煎分2次溫服。

針刺取穴：屋翳、期門、肩井、太沖、俠溪，均雙側，日1次，瀉法，10次為1個療程，3日后行下1個療程。

2．肝氣郁結型

主證：雙乳脹痛、結塊，多于月經前、生氣后加重，脹痛感向腋下肩背部放射，胸悶不舒，腹脹納減，月經周期紊亂，舌質不紅，苔薄黃。

治則：疏肝理氣。

方藥：逍遙散加減。藥以柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷、甘草為主。乳房乳頭觸痛，加入夏枯草、鉤藤、炒牡丹皮、蒲公英；經行有大血塊者，加入王不留行、五靈脂。日1劑，水煎分2次溫服。

針刺取穴：合谷、太沖、期門、屋翳、陽陵泉、肩井，均雙側，瀉法，日1次，10次為1個療程，3日后行下1個療程。

3．肝腎陰虛型

主證：乳房疼痛時輕時重，胸悶，脅肋隱痛，頭暈，目眩而干，腰腿酸軟，五心煩熱，怔忡，舌紅無苔，脈弦細數。

治則：滋補肝腎。

方藥：滋腎生肝飲加減。藥以炒當歸、赤芍、山藥、生地黃、熟地黃、牡丹皮、茯苓、五味子、山茱萸、炒柴胡、制香附、五靈脂為主。腫塊較硬者，加入牡蠣、皂角刺；煩熱口苦、失眠者，加入鉤藤、炒梔子、炒酸棗仁；伴見脘痞納差、神疲乏力者，加入黨參、廣陳皮、谷芽。日1劑，水煎分2次溫服。

針刺取穴：腎俞、太溪、期門、肝俞、屋翳、天宗，均雙側，日1次，10次為1個療程，3日后行下1個療程。

典型病例

患者，女，41歲，2008年3月就診。

主訴：雙乳疼痛2年。起因不明，多在生氣、勞累后疼痛加重，以脹痛為主，向腋下放射，與月經周期無關，伴有心煩易怒、失眠。曾去某醫院就診，鉬靶示為“乳腺增生”。予乳癖消口服、膏藥外貼無效來我科就診。

查體：體型稍胖，表情一般，面色略黃，舌紅苔黃，脈弦數。雙乳呈袋形對稱，乳頭、乳暈無異常，雙乳外上捫及多個0．9cm×0．5cm不規則散在顆粒，壓痛明顯。

診為乳癖（肝郁化火型）。治療以清肝瀉火為原則。采用上述針刺配合中藥治療。穴取屋翳、乳根、合谷、期門、肩井、太沖、俠溪，每次取3～4個穴位，用瀉法。用疏肝消痛飲加減，5次后疼痛減輕。2個療程后雙乳疼痛及腫塊消失，雙乳無壓痛，臨床治愈。

體會

中醫學認為，肝脈散布胸脅，乳頭色青屬肝，若肝氣不舒，胸脅脈絡不通，乳房部位氣機不暢，可見乳房脹痛。“女子以肝為先天”，肝氣不疏，郁而化熱，迫血妄行，可見月經不調。女子乳房可因月經而變化，若氣機通暢，則肝氣條達而體健。如月經不調，則導致乳房結塊而痛。可見肝氣不疏是乳癖的主要因素。治療時采用針刺配合中藥口服，針刺具有止痛迅速、腫塊消退快、療程短的特點。配以中藥或疏肝解郁，或清肝瀉火，或滋補肝腎。兩者結合，相得益彰，故取得較為滿意療效。