頸部神經(jīng)鞘瘤針吸細胞學(xué)觀察

張文杰,高 偉,聞春艷,孫大菊,于洪泉

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科,吉林長春 130033;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院）

神經(jīng)鞘瘤又稱施旺細胞瘤,是源于神經(jīng)鞘的常見良性軟組織腫瘤。好發(fā)于機體較大神經(jīng)干,多見于中青年,以頭頸部為多見,常見發(fā)生于頸側(cè)區(qū)和舌部。穿刺細胞學(xué)是一種操作簡單、快速有效地方法,尤其當(dāng)腫瘤緊鄰血管、神經(jīng),為術(shù)前病理檢查帶來困難時,穿刺細胞學(xué)檢查顯得尤為重要。現(xiàn)將我院頸部穿刺細胞學(xué)診斷為神經(jīng)鞘瘤的涂片進行復(fù)習(xí),并著重討論細胞學(xué)形態(tài)特征及診斷。

1 材料與方法

1.1 資料來源2000年1月-2009年 1月,我科細針穿刺細胞學(xué)診斷且有病理證實頸部神經(jīng)鞘瘤共20例。患者年齡28-53歲,男性多于女性,腫瘤多呈長圓形與神經(jīng)干平行,左、右兩側(cè)活動度大,穿刺時有麻酸感,并沿神經(jīng)放射。

1.2 方法采用7號針頭10 ml一次性注射器,對頸部腫瘤部位及皮膚進行常規(guī)消毒后,左手固定腫物,右手持針迅速刺入腫物,反復(fù)負壓抽吸,觀察有吸出物后保持負壓,分離針筒和針頭,再拔出針頭。抽吸出的標(biāo)本均勻涂在2-4張載物片上,95%酒精固定,巴氏染色。

2 結(jié)果

典型的頸部神經(jīng)鞘瘤細胞學(xué)涂片特征為①不同病例細胞數(shù)量多少不一,可呈簇狀或片狀分布,大多數(shù)細胞界限不清,相鄰細胞聚集類似合胞體,有的瘤細胞組成小束狀或排列成旋渦狀結(jié)構(gòu)。②細胞核形態(tài)不規(guī)則細長梭形,兩端略鈍,有的細胞核相對平行分布呈柵欄狀③核膜輕度增厚,染色質(zhì)均勻較深染,核仁不明顯④胞漿豐富嗜弱酸性,有的胞漿可呈細絲狀,亦可見稀疏散在分布的裸核瘤細胞,以不規(guī)則核型為多見,核形可扭曲折疊如逗點狀、鞋底狀,茄子狀⑤涂片背景可見不規(guī)則粘液樣物。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤是常見良性軟組織腫瘤,此瘤生長緩慢,一般無自覺癥狀,臨床往往術(shù)前細針穿刺或冰凍檢查以明確診斷,當(dāng)腫物生長在緊鄰血管神經(jīng)的部位取活檢有困難,穿刺細胞學(xué)檢查顯得尤為重要。

有關(guān)頸部神經(jīng)鞘瘤細針穿刺細胞學(xué)特征,國內(nèi)已有報道。較重要的細胞學(xué)特征有瘤細胞呈渦旋狀或束狀排列,核呈柵欄狀排列,紅色粘液狀基質(zhì)中央雜有大小較一致梭形細胞,不同特征發(fā)病率及可信性一直是人們分析的重點,本文分析重點與文獻報道一致[1-3]。

本文20例中大多數(shù)可見到渦旋狀或束狀排列細胞,細胞可界限不清,相鄰細胞聚集類似合體狀,背景為纖維膠原和粘液樣基質(zhì)。另一個重要特征是細胞核的表現(xiàn),大多數(shù)細胞核呈柵欄狀排列,形成Verovall小體核位于中央,核染色質(zhì)均勻較深染,核膜輕度增厚,核仁不明顯,核分裂像極少見。我們也能見到散在不規(guī)則梭形細胞在粘液樣基質(zhì)中雜亂無章的排列。掌握頸部神經(jīng)鞘瘤的細胞學(xué)特征再結(jié)合臨床癥狀診斷神經(jīng)鞘瘤并不困難,但細針吸取細胞學(xué)檢查過程中取材較為困難,因頸部神經(jīng)鞘瘤較硬韌,很難吸取到充足的細胞成份,甚至吸取不到任何細胞成份,只能見到大量血液成份,建議用7號針頭、20 ml注射器反復(fù)吸取直到標(biāo)本滿意。

頸部神經(jīng)鞘瘤需與頸部神經(jīng)纖維瘤相鑒別,后者瘤細胞較少,可散在分布,而神經(jīng)鞘瘤排列形式較特殊呈漩渦狀排列。神經(jīng)鞘瘤通常為單發(fā)有包膜,而神經(jīng)纖維瘤為多發(fā)呈局限性無包膜,另外頸部神經(jīng)鞘瘤的部位常與頸部淋巴結(jié)相似,多發(fā)呈局限性無包膜。如患者麻酥感不明顯時誤認為淋巴結(jié),可通過穿刺加以鑒別。

綜上所述,頸部神經(jīng)鞘瘤的細胞學(xué)涂片具有較明顯的細胞學(xué)特征,如果細針穿刺抽出物含細胞量較多,涂片質(zhì)量較好,細胞保存完整,熟悉其細胞學(xué)特點并掌握與其混淆疾病的鑒別診斷的前提下,細胞學(xué)診斷是一種行之有效的診斷方法。

[1]付新文主編.頭頸部病變臨床細胞學(xué)[M].江西:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2004:140-141.

[2]馬正中,闞 秀,劉樹范主編.診斷細胞病理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000,573.

[3]舒儀經(jīng),闞 秀,榮秀芳主編.細針吸取細胞病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,364.