107例乳腺癌患者臨床療效分析

王振龍

(吉林省腫瘤醫院乳腺一科 長春 130012)

107例乳腺癌患者臨床療效分析

王振龍

(吉林省腫瘤醫院乳腺一科 長春 130012)

目的探討乳腺癌患者的發病趨勢、臨床診斷方法及治療效果,為臨床治療提供依據。方法對107例乳腺癌的臨床資料進行回顧性分析。結果107例乳腺癌患者術后經過隨訪,滿5年、3年和1年的存活例數分別為97例、101例和107例;相應的生存率分別為90.65%、94.39%和100%。結論乳腺癌發病年齡呈明顯年輕化趨勢,外科手術治療與化療治療乳腺癌能取得較好的效果,提高了患者生活質量,有一定的臨床推廣應用價值。

乳腺癌 手術治療 患者 療效

乳腺癌(mammary carcinoma)是人類最常見的一種惡性腫瘤,也是女性主要惡性腫瘤之一。目前治療方法以手術為主,輔助全身化療[1]。2年來我科通過對107例乳腺癌患者精心治療,提高了病人的生活質量,取得了滿意的效果。現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2007年1月,我科收治乳腺癌患者107例,年齡32～56歲,平均44歲,其中Ⅰ、Ⅱ期72例,Ⅲ及其以上35例。

1.2 臨床檢查方法

1.2.1 X線檢查 乳腺X線攝片對乳腺癌的確診率可達80%～90%[2]。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面,目前還沒有其他方法能夠取代它。

1.2.2 超聲顯像檢查 超聲顯象檢查無損傷性,對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值,但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%～85%[3]。

1.2.3 CT檢查 可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位,確診乳腺癌的術前分期,檢查乳腺后區、腋部及內乳淋巴結有無腫大,有助于制訂治療計劃。

1.2.4 癌胚抗原(cEA) 為非特異性抗原,在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高,無鑒別診斷價值,可手術的乳腺癌術前檢查約20%～30%血中cEA含量升高,而晚期及轉移性癌中則有50%～70%出現cEA高值。

1.3 手術方法

1.3.1 小于全乳切除的術式 手術的方式自局部切除直到1／4乳房切除,術后有些應用放射治療。

1.3.2 乳房單純切除術 適應證應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。

1.3.3 乳腺癌根治術 乳腺癌根治術操作方法的手術原則:(1)原發灶及區域淋巴結應作整塊切除;(2)切除全部乳腺及胸大、小肌;(3)腋淋巴結作整塊徹底的切除。

1.3.4 改良根治術 主要用于非浸潤性癌或I期浸潤性癌。Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者,亦可選擇應用。(1)保留胸大肌、胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除),將全乳解剖至腋側,然后行腋淋巴結清除,將全乳和腋淋巴組織整塊切除;(2)保留胸大肌,切除胸小肌。皮膚切口等步驟同前,將乳房解離至胸大肌外緣后,切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點并翻向上方以擴大術野,在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點,將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。

1.3.5 乳腺癌擴大根治術 乳癌擴大根治術包括乳癌根治術及內乳淋巴結清除術,即清除1～4肋間淋巴結,手術時需切除第2、3、4肋軟骨。手術方式有胸膜內法及胸膜外法,前者創傷大,并發癥多,因而多用后者。

2 結果

107例乳腺癌患者術后經過隨訪,滿5年、3年和1年的存活例數分別為97例、101例和107例;相應的生存率分別為90.65%、94.39%和100%。

3 討論

乳腺癌手術治療仍為主要治療手段之一。手術方法有很多種,對其選擇尚乏統一意見,總的發展趨勢是,盡量減少手術破壞,對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。但是無論選用何種術式,都必須完全徹底以根治為主,保留功能及外形為輔的原則。因而嚴格掌握手術適應證和禁忌證。

3.1 手術適應證

手術總的趨勢不外保守和擴大兩方面。乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術。術后需輔以放療,放射劑量不一,一般為30～70Gy,對嚴格選擇的局限性是早期癌,可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規治療方法,以及如何準確無誤地選擇此類早期癌,還難得出結論。

3.2 手術禁忌證

3.2.1 全身性禁忌證 (1)年老體弱不能耐受手術者;(2)腫瘤遠處轉移者;(3)重要臟器功能障礙不能耐受手術者;(4)一般情況差,呈現惡液質者。

3.2.2 局部病灶的禁忌癥 Ⅲ期患者出現下列情況之一者:(1)患側上肢水腫;(2)乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半;(3)乳腺癌侵犯胸壁;(4)炎性乳腺癌;(5)臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移;(6)鎖骨上淋巴結病理證實為轉移;(7)乳房皮膚出現衛星狀結節;(8)腫瘤破潰;(9)癌瘤與胸大肌固定;(10)腋淋巴結最大長徑超過2.5cm;(11)腋淋巴結彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。

綜上所述,乳腺癌并非“不治之癥”,關鍵是能否做到早期發現和早期治療。多年來,臨床實踐已經證實,對大多數癌瘤患者來說,若想提高治愈率,單靠改進治療方法,收效是難以令人滿意的。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現,將是提高乳腺癌生存率的有效途徑。

[1]王鐵.乳腺癌的臨床綜合治療分析[J].醫學信息,2010,23(9):88.

[2]王荷青.28例早期乳腺癌臨床分析與治療[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(14):57.

[3]袁欽華.原發性雙側乳腺癌16例臨床分析[J].實用癌癥,2009,24(6):602.

R737.9

A

1674-0742(2011)08(c)-0081-01

2011-06-28