血管緊張素轉換酶抑制劑致老年高血壓高鉀血癥10例

楊蕊琳 翟海英

(貴陽中醫學院第一附屬醫院老年病科 貴陽 550001)

血管緊張素轉換酶抑制劑致老年高血壓高鉀血癥10例

楊蕊琳 翟海英

(貴陽中醫學院第一附屬醫院老年病科 貴陽 550001)

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)治療老年高血壓病合并有輕度腎功能不全,有10例患者發生高血鉀癥的副作用。

血管緊張素轉換酶抑制劑 老年高血壓 高血鉀癥

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)在臨床上適用于伴有冠心病,左心功能不全,糖尿病,慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者[1]。由于ACEI獨特的腎素-血管緊張素系統(RAS)的阻斷作用,能有效減少尿白蛋白排泄和延緩腎病進展的作用以及對糖代謝無不良影響而被廣泛用于糖尿病的治療;同時有減輕血管和心臟的肥厚及細胞外基質的增生,減輕心肌梗死后的心室重構。大量的循證醫學證據充分證明了該藥治療心血管疾病的價值,廣泛應用于老年高血壓患者。我科從2006年至今,先后有10例老年高血壓患者用該類藥物出現高血鉀癥,年齡80～87歲,其中男性9例,女性1例。現將3例典型病例介紹并分析如下。

l 臨床資料

例l:患者男性,87歲。因頭暈20年,加重1個月于2007年8月24日住入我科。既往患有痛風、腦梗死后遺癥、多囊腎史。查體:血壓180／90mmHg(1mmHg=0.133Kpa),心率80次／min,律齊,主動脈第二心音亢進。神經系統檢查:左側肢體肌力3～4級。輔助檢查:心電圖:左室高電壓,尿常規:蛋白+1,生化檢查:血肌酐175mmol/L、血鉀正常,診斷為原發性高血壓3級,極高危。給予口服鹽酸貝那普利10mg,1次／d,硝苯地平控釋片30mg,1次/d。于2007年9月15日,患者精神差,尿量正常,查體:血壓140／70mmHg,心率55次／min,心電圖示:T波高尖,QT問期延長,QRS波增寬,PR間期延長,急查血鉀7.0mmol/L,立即停用鹽酸貝那普利,給予糾正高血鉀治療。于3d后血鉀4.8mmol／L,心率70次/min,復查心電圖正常。

例2:患者女,86歲,因眩暈30年,加重1個月入院。既往有糖尿病史10年。查血壓180／85mmHg,心率78次／min。尿常規:蛋白+2;生化檢查:血鉀4.0mmol／L,血肌酐175mmol/L。予培哚普利4mg,1次／d,硝苯地平控釋片30mg/d,1次/d口服。3周后血壓降至140/70mmHg。2個月后,出現心悸,心率降至52次／min,心電圖出現Ⅲ度房室傳導阻滯,T波高尖,QT間期延長,QRS波增寬,PR問期延長,查血鉀6.7mmol／L,停用培哚普利,給予糾正高血鉀治療,1周后血鉀4.5mmol／L,心電圖恢復正常。

例3:患者男性,81歲,因陣發性胸悶、胸痛10年,復發1d入院。既往患痛風15年,有高血壓史10年,陳舊性下壁心肌梗死3年,支架植入術后。查血壓155/70mmHg,心率68次/min,律齊。心電圖:竇性心律,電軸無偏移,V3-6ST下移0.1mmv,Ⅱ導聯可見異常Q波。尿常規:蛋白+1,顆粒管型1-2/Hp;生化檢查:血鉀4.0mmol／L,血肌酐170mmol/L。雙腎B超:可見雙腎多發性囊腫。治療:予培哚普利4mg,1次／d,酒石酸美托洛爾12.5mg,2次/d口服。4周后胸悶痛減輕,血壓降至130/60mmHg,心率降至56次／min,心電圖出現Ⅱ度房室傳導阻滯,T波高尖,QT間期延長,QRS波增寬,PR問期延長,查血鉀7.0mmol／L,停用培哚普利,給予糾正高血鉀治療,1周后血鉀5.0mmol／L,心電圖:竇性心律(61次/min),V2-6ST下移0.05mmV。

2 討論

上3例典型病案為老年高血壓病,分別并發有糖尿病、冠心病、心力衰竭和腦血管病等多種疾病,既往均有腎功能輕度異常,但血肌酐均<265μmol/L(3mg/dL)[2],予血管緊張素轉換酶抑制劑治療,未用補鉀及其他可引起高血鉀的藥物。考慮高鉀血癥與該類藥物有關。腎素一血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEL),可降低血漿中血管緊張素Ⅱ濃度,降低周圍血管阻力,減低心臟前后負荷,ACEI使醛固酮分泌減少,腎排鉀減少,血鉀升高,在腎功能不全時易引起高血鉀。根據2006年老年高血壓的診斷與治療中國專家共識提出:“服用ACEI期間應密切監測Scr及血鉀變化。用藥頭2個月,宜每1～2周檢測1次;若無異常變化,以后可酌情延長監測時間”[1]。老年高血壓患者伴有腎功能異常,即使是血肌酐稍高于正常范圍,也需小心謹慎,至少每月需監測血鉀濃度及心電圖等。為防止血鉀升高不能同時用保鉀利尿劑,也不宜常規補鉀,以免發生意外。

[1]老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識要點.中華醫學會腎臟病學分會,中華腎臟病雜志編輯委員會.《血管緊張素轉換酶抑制別在腎臟病中正確應用》專家協會組[J].中華腎臟病學雜志,2006,22(1):57～58.

[2]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.2007年血管緊張素轉換酶抑制劑在心血管病中應用中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):97～106.

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1674-0742(2011)08(c)-0095-01

2011-02-25