中國鄉村醫生管理與發展之我見

賈樹平

(河南省駐馬店市衛生監督所 河南 駐馬店 463000)

中國鄉村醫生管理與發展之我見

賈樹平

(河南省駐馬店市衛生監督所 河南 駐馬店 463000)

鄉村醫生擔負著我國絕大多數農民的醫療保健任務。由于我國的鄉村醫生隊伍屬于有中國特色的龐大的農村衛生技術隊伍,所以在十二五期間必須加大對其的管理和進行必要的有針對性的培訓,才能跟上我國醫療體制改革的步伐,切實保障農民享受到較高級醫療服務的權利。

中國 鄉村醫生 發展

我國是一個農業人口占80%左右的“農業大國”,如果按全國人口十三億計,我國農民人口數量就占十億左右(含在城市務工但戶籍仍在原地的人員)。這么龐大一個群體如何保障他們的健康狀況,是一個十分突出的問題。長期以來,國家采取積極的保障政策,讓縣級以上大醫院的醫療資源(包括人力和設備資源等)不間斷的下鄉巡診和指導鄉村醫生提高診療技術,對保障廣大農村居民的身體健康起到了極大的作用。但是由于受時間、人員、財力物力等的限制,這些措施遠遠不能適應廣大農民的健康需求,更多的責任和更重的任務仍然要落在廣大的鄉村醫生的肩上。隨著我國新的農村合作醫療制度的建立,到縣級以上醫療機構就診的人員不斷增加。但是受交通、時間、和經濟條件等的制約,仍有大部分(約有60%以上)患者在鄉、村級醫療機構就診。現階段國家雖然投入大量資金改善了鄉、村級醫療機構的門診、病房條件等硬件設施,但同時還存在設備不足、鄉村醫生素質偏低、醫療行為規范、藥品的使用以及購進隨意性大、以藥養醫和提供非必須服務情況嚴重,預防保健、愛國衛生運動、健康教育等社會公共衛生服務職能缺失或不足。對鄉村醫生行醫規范不到位,至今仍有部分人員沒有取得國家規定的行醫資格而非法行醫,還有一些未經專業教育的人員進入農村醫生隊伍從事醫療活動等等,致使醫療事故和醫療糾紛也屢有發生。針對這些突出的問題,國家出臺了《中華人民共和國執業醫師法》對醫師隊伍建設提出了新的要求。國務院通過的《鄉村醫生從業管理條例》也于2004年正式實施。該條例的立法目的就是為了提高鄉村醫生職業道德和職業素質,加強鄉村醫生的從業管理、保護鄉村醫生的合法權益,保障農民獲得初級衛生保健服務。條例進一步明確了鄉村醫生應如何適應我國鄉村醫生管理的發展,如何適應農村衛生事業的發展,為完善城市、郊區和農村衛生服務體系提供了人力資源方面的保證。但是我國的鄉村醫生是一支具有中國特色的、龐大的農村衛生技術隊伍,要想盡快改變我國農村尤其是偏遠地區、山區和西部大部分農村地區缺醫少藥的狀況,筆者認為:

(1)國家要加大對農村初級衛生技術人員的培訓。鼓勵地、市級衛生學校和有條件的縣級衛校多為農村培養一些留得住,能在農村扎根的初級衛技人員,逐步提高農村衛生技術人員的專業水平,力爭在十二五期間達到所有在農村從醫人員都有相應的學歷(中專以上)。

(2)目前鄉級衛生院隨著新的農村合作醫療制度的普遍實行已經有了質的改變。但衛生院從業人員的學歷層次還有待于提高,據了解,目前由于種種因素的原因,仍有一部分未受過系統專業教育的人員,在鄉級衛生院從事醫療衛生保健工作,這就大大降低了鄉級衛生院整體素質。因此,有關部門要把握國家醫藥衛生事業發展十二五規劃精神,要把提高鄉級醫療衛生機構的整體素質作為重要議事日程提出來解決好,為切實保障廣大農民享受到較高水平的醫療服務做出積極的努力。

(3)嚴格履行鄉村醫生注冊程序,凡達不到執業條件的要堅決取締其行醫資格。鄉村醫生大部分屬于“全科醫生”,“屬于眉毛胡子一把抓”。因此,沒有系統的醫療理論知識的學習是很難勝任此項工作的。因此,各級衛生行政部門尤其是縣級衛生部門要嚴把準入關,對不符合規定條件的鄉村醫生要采取必要的措施堅決預以糾正。

(4)規范行醫行為。盡管鄉村醫生大部分屬“全科醫生”,可他們的主要職責講還是主要從事預防,保健和一般醫療服務,對超出“一般醫療服務”范圍的一定要有嚴格的轉診制度,防止因誤診而引起的醫療事故和醫療糾紛的發生,確保農村就醫秩序的穩定。

(5)對鄉村醫生應賦予較多的社會公共衛生服務職能,除承擔一般醫療服務外,當地的傳染病防治、婦幼保健、愛國衛生、健康教育等社會公共衛生職能都應該是鄉村醫生所承擔的職能。因此,當地政府和衛生主管部門要保證他們有足夠的時間和一定的技能勝任以上工作。同時各級衛生行政部門還要加強對鄉村醫生的定期培訓,提高他們接受新知識新經驗的能力。使他們在鄉村醫生的基礎上努力向執業助理醫師發展。

(6)規范用藥行為。由于我國目前許多醫療機構還存在“以藥養醫”的現狀,鄉村醫療機構當然也不例外,對鄉村醫療機構除規定明確用藥目錄外,還要經常檢查其藥庫、藥房的存藥情況,對超范圍存放,使用的要堅決予以糾正。

(7)有關部門應鼓勵取得執業醫師或助理執業醫師的人員開辦村級醫療衛生機構,并給予積極地引導和扶持。同時還要積極推動城市醫院與農村醫療衛生機構建立長期穩定的對口幫扶和協作關系,落實縣級醫療機構晉升中、高級職稱后定期到農村服務制度,建立縣鄉人才雙向流動制;還要實行對農村基層工作衛技人員在資格評價、職稱晉升、待遇保障等方面的優惠政策,完善工資待遇和績效考核制度,確保未來有一支“穩得住、下得去、干得好”的農村衛生隊伍。

[1]衛生部:2009年中國衛生統計年鑒[Z].北京:衛生部,2009.

[2]衛生部.深化醫改需要更多探路者:張茅要求基層單位在5個問題上著力[Z],2010.

[3]劉寶,減禮忠,彭清,等.鄉鎮村衛生一體化管理下鄉村衛生報酬的優化設計[J].中國衛生資源,2009.12(94):180～181,191.

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2011-07-18