纖維支氣管鏡治療支氣管擴張咯血的護理研究

趙桂紅

(新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫院 新疆 克孜勒蘇柯爾克孜 843500)

纖維支氣管鏡治療支氣管擴張咯血的護理研究

趙桂紅

(新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫院 新疆 克孜勒蘇柯爾克孜 843500)

目的總結支氣管擴張咯血在纖維支氣管鏡下局部止血的觀察與護理。方法對68例支氣管擴張咯血病人在纖維支氣管鏡直視下對出血部位局部噴灑凝血酶溶液(凝血酶200～400U用生理鹽水5～10mL溶解)。結果顯效62例,效果不佳5例,死亡1例。結論充分的術前準備,有效的護患溝通,嫻熟的術中配合是保證治療順利進行的重要舉措。

纖維支氣管鏡 支氣管擴張咯血 護理

1 臨床資料

2005年1月至2009年12月收治支氣管擴張咯血病人68例,均為住院病人,其中男45例,女23例,年齡16～82歲,平均49歲。方法:常規術前纖支管鏡檢查并錄象,確定部位。使用日本產的Olympus BF40纖維支氣管鏡。藥物用凝血酶200～400U用8～10℃ 0.9%生理鹽水5～10mL溶解。在纖支鏡直視下用生理鹽水灌洗后,再將凝血酶溶噴灑于出血部位。3～4d1次。每例病人根據咯血情況治療1～2次。

2 結果

術后第2天咯血減少者36例,32例于術后第4天再次局部噴灑凝血酶400U。其中仍有5例反復咯血效果不理想。死亡1例。

3 護理策略

3.1 術前指導

(1)心理護理。經纖支鏡下局部止血治療是一項新的治療方法。由于病人及家屬對此項治療不太了解,因而產生緊張恐懼心理[1]。在纖支鏡檢查治療中,病人往往會感到鼻、咽、氣管內有異物感,從而引起咳嗽反射。因此,使部分病人不能很好地配合治療過程。所以護士必須在術前詳細地給病人及家屬介紹此種方法的目的,意義以及需要病人在整個治療過程中配合的注意事項,消除顧慮,放松心情。(2)病人的準備。術前完善各項相關檢查,如胸片或胸部CT片、血常規、凝血功能、心電圖等,如有呼吸功能不良者應查血氣分析。由于纖支鏡檢查治療是有創操作,術前必須做好醫患溝通,講清治療的風險,可能發生的各種并發癥,完善相關手續。術前禁食、禁飲4h,并遵醫囑于術前30min肌肉注射硫酸阿托品0.5mg,以減少鼻、咽、氣管的分泌物,降低迷走神經張力,緩解緊張情緒,以利纖支鏡順利到達病變部位。同時肌肉注射地西泮10mg,以鎮靜,消除恐懼心理。(3)物品及藥物準備。備好治療所需要的止血藥,8～10℃無菌生理鹽水,另備好急救藥品、物品、多參數心電監護儀、氧氣和吸痰裝置。

3.2 麻醉

術前用2%利多卡因作鼻咽黏膜表面麻醉。病人取坐位或半臥位,頭略向后仰,用麻醉專用噴霧器,對準鼻部噴射麻藥,每側鼻孔2～3噴/次。每2～3分鐘噴1次,共3～4次。并囑患者張口,用無菌紗布包住舌向外牽拉,用麻醉專用噴霧器噴咽喉部2～3次。在噴麻藥的過程中主動與病人交流,轉移其注意力,并可讓家屬陪伴予以心理支持,減少緊張情緒。

3.3 術中配合

(1)病人仰臥于手術臺上,建立靜脈通道,2～3L/分吸氧,安置多參數心電監護儀。選擇經鼻插管,護士與檢查醫生密切配合,動作敏捷輕柔,避免用力拉扯導管,防止損傷鼻黏膜[2],進入聲門時病人會感到惡心,咳嗽憋氣,此時應告知患者這是檢查治療中出現的正常現象,勿緊張,并張口呼吸。不能抬頭或搖頭或用手強行抓扯鏡管。并密切觀察神志、呼吸、血氧飽和度、心率、血壓、發現異常立即報告醫生,給予積極處理。(2)嚴格無菌操作:根據無菌操作原則,用8～10℃無菌生理鹽水溶解凝血酶200～400U,待檢查醫生將纖支鏡到達患者肺出血部位時,先用生理鹽水灌洗后再將藥物經纖支鏡配套針噴灑于出血部位。密切觀察患者生命體征,若氧飽和度＜90%時,應加大氧濃度4～6L/分。術后護理:(1)藥物噴灑完畢拔除纖支鏡后,讓病人在檢查臺上平臥或向患側臥位,休息15～30min,同時保持呼吸道通暢,側臥位時病變部位在下側,避免引起出血或病變播散[3],并密切觀察血壓,呼吸。(2)術后3h勿進水進食,以免造成誤吸［1～4］,3h后方逐漸可進食流質、半流質飲食。(3)做好口腔護理,講解口腔護理的重要性,測定口腔pH值,選擇合適的漱口液,及時清除口腔內分泌物。保持口腔清潔。

3.4 并發癥的護理

(1)本組病例術后出現咽喉不適11例,給予含服“華素片”或“銀黃含片”1片/次,3～4次/d,1～2d癥狀消失。(2)出現鼻黏膜少許出血5例,給予“氯麻滴鼻液”滴鼻,1～2滴/次,3次/d,1～2d癥狀消失。(3)術后發熱4例,體溫在37.6～38.5℃,給予多飲水,對癥處理,肌肉注射柴胡注射液4mL,2～3d后體溫正常。(4)死亡1例。該例病人在治療完成后走下纖支鏡檢查臺,突然倒地,呼吸心率減慢,就地積極搶救,但終因呼吸心跳停止死亡。

4 討論

支氣管擴張咯血是常見的的內科急癥。纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察,活檢采樣,細菌學、細胞學檢查、配合TV系統可進行攝影,示教和動態記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機構,能幫助發現早期病變,能開展息肉摘除等體內外科手術。纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道和肺部疾病的一種先進手段,廣泛應用于臨床。纖維支氣管鏡的特點是,可以使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深部難以發現的疾病,在沒有體表創傷的情況下得到明確診斷及治療。纖支鏡檢查治療是一項有創操作,必須對護士進行規范化培訓,嚴格消毒器械,嚴格無菌操作。正確指導患者,術前必須全面告之其注意事項,以利檢查治療順利完成。術前充分與病人及家屬進行有效溝通,征得其理解與同意,并簽手術志愿書,以維護醫患雙方的合法權益。熟練的術中配合,可以大大縮短操作時間,減少患者的痛苦。整個檢查治療過程中,密切觀察患者的各項監測指標,包括術后可適當延長觀察時間,以利于病人獲得有效的積極搶救時間。本組1例死亡病人,在搶救中,從氣管內吸出大量鮮紅色血液約1500mL。其死亡原因可能是肺大出血所致。由于術前進行了充分的醫患溝通,相關手續完善,事后進行積極的搶救,并安撫家屬,家屬表示理解,但遺憾的是家屬不愿意作尸體解剖。

[1]王愛民,王衛紅,李玉德.1298例纖維支氣管鏡檢查并發癥護理[J].實用護理學雜志,2006,16(1):21～22.

[2]周柯.纖支鏡引導經鼻氣管插管治療銀環蛇咬傷患者的效果觀察[J].護理學雜志,2005,20(15):13～15.

[3]楊翠華,尹文玉,趙華英.經纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴張的護理[J].護理學雜志,2007,22(19):24～25.

[4]李英姿.纖維支氣管鏡下微波治療氣管內平滑肌瘤患者的護理[J].護理學雜志,2005,20(19):20～21.

R473

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1674-0742(2011)08(c)-0137-02

2011-07-23