無痛胃鏡護理配合

王麗君

(江蘇江都大橋中心衛生院 江蘇 江都 225211)

無痛胃鏡護理配合

王麗君

(江蘇江都大橋中心衛生院 江蘇 江都 225211)

無痛胃鏡檢查中的護理配合,可以減輕受檢者痛苦、提高檢查準確率和成功率。通過60例患者進行檢查前準備以及檢查中檢查后的護理配合,檢查后病人滿意率97%,檢查成功率100%,所有患者在檢查15min內完全清醒,60例患者行走自如無頭暈。無痛胃鏡檢查能有效減輕痛苦,提高檢查的準確性、成功率以及復診率。

無痛胃鏡檢查 護理 配合

1 術前準備

禁食12h,禁水4h。估計有胃排空延緩者,需禁食更長時間,有幽門梗阻者需先洗胃再檢查。檢查當天應有家屬陪同。在檢查前應對患者全身及重要臟器功能做一全面評估。詳細詢問有無高血壓、心臟病、慢性支氣管炎、哮喘病史,高血壓應在檢查前服用降壓藥控制血壓。60歲以上患者常規做心電圖檢查。對有鎮靜藥過敏史、過度肥胖、呼吸道疾患者要慎重。對有睡眠呼吸暫停綜合癥患者也應慎重選擇。有抽煙嗜好者應囑其禁煙。測體重并作記錄。準備干毛巾一塊;抽血化驗乙型肝炎表面抗原,在病人及家屬完全知情的情況下協助醫生簽署特殊檢查知情同意書。患者入室后先面罩吸氧5min,監測心電圖、血壓、SPO2并記錄;將氣管插管用的牙墊和墊用膠布固定,制成雙通道口墊,放入患者口內墊好。安裝并檢查麻醉機、多功能心電監護儀、呼吸機、中心吸氧和吸引設備;備好急救物品和藥品。有義齒的要預先取出。

2 心理護理

接受無痛胃鏡檢查或治療的患者會出現焦慮和恐懼心理,檢查前向患者簡明介紹操作步驟,解釋麻醉前、中、后注意事項,無痛胃鏡診療術的安全性、舒適性及成功病例,以解除患者緊張情緒,消除恐懼心理,使患者愿意接受檢查。評估其心理狀況,正確指導其配合的方法,可采用深呼吸、肌肉放松及分散注意力等方法,緩解緊張、焦慮、恐懼的心理。

3 術中護理

3.1 患者左側臥位,頭稍向后仰,雙腿自然屈曲,松開衣領及褲帶,取下假牙

頭下墊一治療單及面巾紙。建立靜脈通道后由麻醉師注藥。患者進入麻醉誘導期,放入口墊,一助手協助固定,避免患者在入睡前或檢查中打哈欠、張口時將口墊吐出,造成口墊不易重新放入或咬損鏡身。口墊放置不宜過早,以免有些患者因口墊刺激而引起惡心、嘔吐。檢查結束前應盡可能清潔干凈消化道的分泌物。注意反流,防止清醒前窒息的發生。

3.2 盡量選擇粗大靜脈,嚴格無菌操作,選擇較粗、直的靜脈注射

輸注藥物前應確定在血管內才能輸注,防止藥液外滲,輸注速度不宜過快。術中注意固定注射針頭,防止藥物外滲。護士可輕輕按摩注射局部及前臂,以減輕局部疼痛。或給予2%利多卡因20～40mg靜脈注射。靜脈注射丙泊酚,邊注藥邊觀察患者入睡程度,待睫毛反射消失或出現打哈欠便可停止給藥。病人呼吸平穩,內鏡醫師迅速插鏡診療。此時要繼續給氧監測血壓、心率、血氧飽和度,隨時做好搶救準備,并登記及時送檢協助醫生做好患者的胃黏膜幽門螺桿菌測定,并且留取病灶標本及時送檢。

3.3 生命體征監測

常規監測血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度并記錄。老年病人及中重度貧血病人常規吸氧,氧流量3～4L/min。密切觀察患者呼吸及面色,保持呼吸道通暢。如有嗆咳可叩打患者背部促使其分沁物咳出。SPO2下降時應積極尋找原因,抬高下頜,加大氧流量。如無改善應立即中斷胃鏡檢查,呼吸氣囊加壓給氧,必要時氣管插管。脈搏＜55次/min,應給予阿托品。

4 術后護理

術畢觀察患者蘇醒情況,取下口圈,使患者去枕平臥,頭偏向一側,預防窒息發生。無痛胃鏡檢查完畢后,待患者比較清醒后輕輕取出口圈,切忌強行取出,以免損傷舌及牙齒;拭去口角分泌物;取下枕頭,將患者處于平臥位,頭偏向一側,使呼吸道分泌物隨口角流出,以免引起誤吸;防止患者墜床造成傷害;繼續觀察患者心率、血壓、血氧飽和度的變化,如患者出現鼾聲、血氧飽和度下降等情況,應托起下頜,保持呼吸道通暢,吸氧等處理;輕拍患者肩部,呼喊患者姓名,待患者呼之能應,生命體征平穩后囑患者在床上繼續休息。患者完全蘇醒后交代術后注意事項及健康教育。待患者完全清醒后,囑患者術后2h進食、進水,最好進牛奶,以保護胃黏膜。檢查當日進流質飲食,禁辛辣刺激性食物,進食不可過飽;取活檢者要注意觀察大便的色、質、量,如出現黑便、血便、腹痛等異常情況應及時就診;術后24h之內勿駕車行駛及進行高空作業。進行健康教育,如:患胃病者戒酒、戒煙,進食清淡飲食,進食勿過飽,少食多餐;保持心情舒暢,治療要按療程進行正規治療,以免治療不徹底,延誤病情。懷疑癌癥者應建議盡早住院進行檢查、治療,以取得最佳治療時機。醫生建議觀察及治療的患者應定期進行隨訪檢查,以觀察病情發展及治療效果。待患者完全清醒,回答問題切題,無頭昏,步態穩健,在家屬陪同下方可離去。無痛胃鏡檢查結束后,大多數病人可立即喚醒。對于老年人、體弱或心肺功能減退的病人在喚醒后應延長心電監護及給氧時間。待病人能清楚地表達自己的感受后,將檢查床內側護欄豎起,防止病人翻身時墜床,將病人送到復蘇室。復蘇室的護士繼續觀察護理病人,囑咐病人臥床休息30min,如無頭暈、惡心等不良反應及下肢活動自如,便可協助病人下床試走。如果患者仍有頭重腳輕感覺應延長休息時間。無痛胃鏡檢查后部分患者有咽喉不適,出現反射性咳嗽、惡心,告知患者不要劇烈咳嗽,以免引起消化道黏膜損傷,可用淡鹽水漱口,減輕不適感。

5 并發癥的護理

5.1 反流、窒息的護理

上消化道梗阻胃內潴留病人易發生反流誤吸,一旦發生反流,先徹底吸引口腔內食物殘渣,伴有呼吸窘迫時,肌注肌松劑,行氣管插管,人工呼吸,待缺氧改善后,行氣管內鹽水沖洗吸引,必要時做氣管鏡下吸引。為防止反流,胃鏡檢查結束時邊退鏡,邊吸引消化道內的液體,病人未清醒前保持側臥位,頭偏向一側,以便口腔內容物流出。待病人清醒后方可平臥。

5.2 心動過緩和低血壓的護理

胃鏡檢查前心電監護儀如顯示病人心率低于60次／min或者檢查過程中心率低于50次／min,應給予阿托品靜脈注射,必要時給予異丙腎上腺素緩慢靜脈注射,如果心率有加快跡象應及時停藥。對于發生低血壓時可給予麻黃堿肌肉注射。

5.3 呼吸抑制的護理

丙泊酚具有呼吸抑制作用,對于特殊體形的人如肥胖、頸項短粗的病人,發生一過性呼吸抑制的機率較大。因而在給藥前,護士要將病人下頜托起,頸項后仰。內鏡醫師進鏡時一定要輕柔、快速、準確地一次性成功插入,以免刺激病人引起嗆咳、喉頭痙攣、舌后墜等不良反應。術中一旦發生呼吸抑制,血氧飽和度急劇下降,而加壓吸氧癥狀不能緩解情況下,立即將胃鏡退出,麻醉師與護士配合,繼續給予加壓吸氧,建立人工呼吸的同時靜脈注射小劑量的地塞米松。如伴有喉頭痙攣、自主呼吸消失,氣管插管后可根據病情要用肌肉松弛劑琥珀膽堿靜脈注射并用麻醉機輔助人工呼吸無痛胃腸鏡檢查技術在我院開展近2年來減輕了患者的痛苦,近來越來越多的患者都選擇了無痛胃腸鏡檢查,檢查中心理干預與支持不容忽視,術中密切監測生命體征,積極配合醫生做好緊急處理,術后確保患者安全。無痛胃腸鏡檢查技術在我院開展時間還不長,我們將不斷完善此項工作,更好的為患者服務。

6 結語

無痛胃鏡檢查技術在我院開展近兩年來減輕了患者的痛苦,近來越來越多的患者都選擇了無痛胃腸鏡檢查,檢查中心理干預與支持不容忽視,術中密切監測生命體征,積極配合醫生做好緊急處理,術后確保患者安全。無痛胃腸鏡檢查技術在我院開展時間還不長,我們將不斷完善此項工作,更好的為患者服務。

[1]孫增勤.新編麻醉藥物實用手冊［M］.北京:軍事醫學科學出版社,2001:66.

[2]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:297～301.

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1674-0742(2011)08(c)-0141-02

2011-07-15