胰腺癌的磁共振成像診斷意義的分析

王鈞

(江蘇省淮安市楚州醫院磁共振室 江蘇淮安 223200)

胰腺癌是一種嚴重的疾病,目前通過外科手術是徹底治愈的唯一方法,但因為診斷手段不佳,確診大多為晚期[1]。近年來,磁共振成像在胰腺疾病影像檢查中發揮著越來越重要的作用,能夠為基本的確證提供更多的證據,它在肝膽胰腺疾病診斷中也逐漸顯現出越來越重要的作用。本文研究了本院2008年至今診治的資料完整的胰腺癌患者,對其磁共振成像征象資料進行分析和研究,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月至2010年12月收治的36例患者,其中男性患者25例,女性患者11例,患者年齡為39～79歲,平均年齡為64.9歲。患者主要表現為上腹部疼痛、消瘦乏力、無痛性黃疸等。

1.2 檢查方法

使用西門子1.5TAvanto超導型磁共振掃描儀進行檢查,腹部相控陣線圈使用屏氣掃描,主要掃描參數使用平掃。橫斷面T1WI脂肪抑制序列,FOV為3235cm,TR為3.3ms,TE為1.17ms,層厚為2mm。T2WI序列,TR為2000ms,TE為94ms,層厚為4mm;磁共振膽胰管成像(MRCP)使用單次激發快速自旋回波序列。冠狀面和橫斷面多層薄層T2WI,TR為2000ms,TE為759ms,層厚為1.5mm。厚層把胰腺作為中心,進行多角度采集,TR為4500ms,TE為596ms,層厚為40mm。增強掃描使用薄層橫斷面T1WI脂肪抑制序列,對比劑采用釓噴酸葡胺,用量為0.1mmol/kg體質量,使用方法為經前臂或肘靜脈推注。

2 研究結果

本研究中36例胰腺癌患者都通過手術和病理證實病情,其中32例患者為低至中分化腺癌,4例患者為中分化腺鱗癌。腫瘤最大直徑在2.0～4.0cm的患者共20例,最大直徑在1.0～2.0cm的患者共16例。其中,腫瘤位于胰頭部的患者為8例,腫瘤位于胰腺鉤突部的患者為16例,位于胰頸部的患者有4例,位于胰體部的患者為8例。主要征象如下:所有36例胰腺癌中,病灶在脂肪抑制T1WI呈低信號的患者為34例,另外2例患者為等信號;30例患者T2WI呈略高信號者,6例患者呈等信號。增強掃描結果表明,病灶均于動脈期呈相對低信號,門靜脈期都不同程度發生不規則性邊緣強化,中心依然呈相對低信號,腫瘤邊界不清晰。另外,研究結果還表明,28例患者呈膽總管擴張,34例患者出現胰管擴張。

3 討論

胰腺癌是一種惡性程度高、易轉移而且預后差的消化道腫瘤。因為胰腺位置深,在早期無特征性的臨床表現,診斷過程中大部分為中晚期,患者的5年生存率在5%左右。胰腺癌的早期診斷和手術的實施,能夠有效提高患者生存率。因此,早期診斷對患者非常重要。影像學檢查是胰腺癌診斷的主要手段[2]。

胰腺癌的磁共振成像直接征象為胰腺出現局部實質勝腫塊。胰腺癌導致的胰腺形態飽滿或局部隆凸,主要表現為隆凸超過鄰近胰腺3mm以上,癌灶T1Wl以低或等信號為主,T2WI可表現為高信號或等信號。影像上胰腺形態異常要高度警惕胰腺癌之可能。增強掃描能夠幫助排除有胰腺炎和發現胰腺小腫瘤。胰腺癌為缺乏血管的腫瘤,增強后掃描,胰腺癌多數比不上胰腺非癌性實質增強顯著,以此能夠與胰腺炎相鑒別。如果胰腺癌大小不足以引起胰腺輪廓改變時,由此能夠發現小腫瘤。要重視胰腺癌影像信號局限性異常表現[3]。有的胰腺癌呈彌漫性生長,胰腺輕度腫大,各部大小比例在正常范圍,有時胰腺內可有局灶的信號均勻的軟組織灶,對于患者年齡＞60歲,需排除由老年人胰腺萎縮和脂肪變因素所致的信號改變。

胰腺癌肝內外膽管、胰管(管道)磁共振呈現間接影像“四管擴張”。胰頭癌壓迫膽總管下段及胰腺導管時可見到“四管擴張”影像,即肝內膽管、肝外膽管、膽囊及胰腺導管擴張。膽總管擴張在胰頭或鉤突水平突然截斷或變形,提示梗阻平面位于胰腺段。惡性加重,磁共振成像顯示肝內膽管呈放射狀分布擴張、扭曲延長似藕節狀而呈“軟藤征”。胰管串珠樣改變和“雙管征”特征。癌腫位于胰頭部時,胰管有不同程度擴張,呈平滑規則細管或串珠狀,也間接反應出惡性梗阻時間短并進行性加重的特點,與擴張的膽總管構成惡性阻塞特征性的“雙管征”。胰腺癌位于體、尾部時,胰管擴張可不明顯。鄰近組織和器官受累:MRI表現出胰腺周圍脂肪高信號間隙消失,胰腺輪廓不規則、邊界欠清,累及鄰近組織并包繞血管;有腹水合并腹膜后淋巴結腫大,血管周圍脂肪層模糊、消失,提示癌瘤侵及胰腺附近的脂肪組織。

總之,磁共振成像擁有很高的軟組織分辨率,多參數、多方位成像的優勢,對胰腺癌可疑患者能夠多期相薄層增強掃描,而MRCP在顯示膽胰管結構方面又具有獨特的作用,對胰腺癌患者的早期診斷具有重要臨床意義。

[1]高軍,李基根,周全,等.中晚期胰腺癌的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2004(2).

[2]張悅,龔靜山,溫曉玲,等.多層螺旋CT在團注法增強的胰腺成像中的評價[J].中國CT和MRI雜志,2007(1).

[3]蔡林峰,陳韻彬.肝臟磁共振彌散加權成像的可重復性研究[J].中國CT和MRI雜志,2008(6).