精神病患者自殺行為的臨床分析與護理對策

王曉霞 谷旦華

(威海市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 山東威海 264205)

自殺是指有意識地傷害自己的身體,以達到結(jié)束生命的目的。自殺是精神科較為常見的急危事件之一,也是精神疾病患者死亡的最常見原因。有資料顯示,國內(nèi)精神分裂癥的自殺率為108.9/10萬,抑郁癥自殺率為704.9/10萬,因此,精神科護理人員必須掌握如何識別患者自殺的征兆,采用適當?shù)拇胧╊A(yù)防患者的自殺,幫助患者保持生命、健康與尊嚴[1]。

1 臨床資料

自2008年6月至2011年6月期間,我科共收治具有自殺行為的女性患者共69例。其中精神分裂癥50例,抑郁癥11例,雙相情感障礙6例,神經(jīng)癥2例。

2 危險因素評估

(1)病人受幻覺、妄想的支配,命令其去自殺。

(2)病人情緒低落,悲觀、無助,感覺活著沒有意思,想盡一切辦法來了卻自己的生命。

(3)對現(xiàn)實或想象中的事物有負罪感,感覺自己不配活在這個世上。

(4)由于情緒不穩(wěn)定,沖動,導(dǎo)致病人的行為比較突然,在預(yù)料之外。

(5)病人失眠,痛苦,害怕夜晚的來臨。

3 護理干預(yù)

3.1 落實安全檢查制度

(1)嚴格搜查患者身邊及周圍的危險物品,如刀剪、繩帶類、鑰匙、玻璃制品;(2)病室環(huán)境設(shè)施做到完好無損,病區(qū)內(nèi)的危險物品、藥品等嚴加保管;(3)對前來探望的病人家屬一定要把隨身所帶的物品保管好,以免患者伺機藏起危險物品。

3.2 嚴格執(zhí)行交接班制度

使科內(nèi)所有的工作人員嚴密觀察患者的一舉一動,不管看起來是多么不起眼,都應(yīng)該及時向其他醫(yī)務(wù)人員匯報。一些細微的征兆可能反應(yīng)了患者自殺的真正意圖,若被忽視,可能就錯過了挽救患者的良好時機。

3.3 加強病房管理制度

(1)對有自殺傾向的患者要做到心中有數(shù),重點巡視、觀察(包括廁所、走廊兩頭、洗漱間等),白天可將病人集中管理,把病人放在自己的視線之內(nèi),尤其在夜間、凌晨、午休、飯前、交接班等病房值班人員較少的時候,更應(yīng)該關(guān)注患者的行蹤,以免發(fā)生意外。(2)對情緒突然好轉(zhuǎn)的病人要特別注意,不能放松。因為當病人自殺的決心已定,計劃都安排好時,病人會有一種情感得到釋放的感覺,一旦工作人員疏忽,便伺機采取行動。因此,對此類患者應(yīng)高度警惕,重點觀察、重點交接。(3)對隨時可能發(fā)生自殺、自傷的患者,應(yīng)由專人24h觀察,必要時給予防護,以穩(wěn)定患者的情緒,嚴防意外發(fā)生。(4)在病人服藥期間,應(yīng)嚴格執(zhí)行服藥制度,發(fā)藥到手,服藥到口,看藥下肚,觀察10min后方能讓其離開,確保病人按時按量服藥。

3.4 做好病人的心理護理

(1)醫(yī)護人員應(yīng)多與病人溝通交流,經(jīng)常傾聽病人訴說,了解其內(nèi)心感受,與其一起分析導(dǎo)致痛苦或自殺企圖的原因,給患者提供活下去的希望,適當?shù)乇頁P病人,提高患者的自尊心;(2)利用同病室恢復(fù)期的病友,和病人分享其治療疾病的過程和方法,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 做好各種治療前的準備工作

如電休克治療前8h禁食、水,測量生命體征,治療前囑患者排空大小便等,治療后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和意識狀況,在患者意識尚未清醒前,護士應(yīng)密切觀察,協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè),拉上床檔,保證患者安全。

3.6 督促患者參加有益活動

有些有意義的活動可幫助病人釋放緊張和憤怒的情緒,如洗衣服、打掃衛(wèi)生等。讓患者獨立參與日常活動也很重要,因為這些活動可以促進患者對生活的參與,增加其成就感、歸屬感、自我價值感[1]。

3.7 搶救患者生命

一旦患者發(fā)生自殺行為,護理人員應(yīng)立即和醫(yī)生一起對患者進行搶救,必要時送入相應(yīng)的科室進行進一步的治療,爭取挽回患者的生命。

[1]李凌江.精神科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:67～68,71.