170例血液透析患者心電圖臨床特點分析

路永光 馬文錄

(內蒙古包頭醫學院第三附屬醫院 內蒙古包頭 014030)

心血管疾病(CVD)是維持性血液透析患者的主要并發癥,也是影響透析患者預后的重要因素,在維持性血液透析患者中,高血壓、心律失常、心肌病變、冠心病、心源性猝死、心包炎等心臟并發癥的發生率明顯升高,在美國國家腎臟病資料系統(USRDS)數據顯示，在需要接受透析治療的終末期腎病患者中40%的存在冠狀動脈疾病,75%的患者存在左室肥厚,40%的患者存在慢性心力衰竭的臨床體征,CVD的死亡率高達50%以上。一些資料顯示終末期腎病患者心血管疾病的死亡率是正常人的30倍。和普通人群相似,高血壓、糖尿病、血脂異常、等傳統危險因素是造成維持性血液透析患者心血管事件高發的重要原因,并且這些因素在終末期腎病人群中比例更高。

尿毒癥血液透析患者由于受多種因素的影響,包括透析用水,透析膜的生物不相容性,透析不充分,慢性炎癥反應等,內皮功能損傷,動脈粥樣硬化等心血管事件的發生率明顯高于正常人,因此早期篩查和干預心血管疾病,對提高維持性血液透析患者的生存率具有重要意義。由于透析患者的經濟壓力都比較大,尋找一種簡單,經濟,無創,方便的診斷手段很重要,所以我院采用了心電圖檢測作為常規篩查手段,以便通過心電圖的異常早期干預治療。現就我院170例血液透析患者的心電圖改變進行回顧性分析,目的 在于評價心電圖在血液透析患者中的應用價值及臨床意義。

1 臨床資料

選擇2004年1月至2010年12月在我院確診的尿毒癥(Scr≥707umol/L CCr≤10mL/min)患者共170例,全部進行血液透析治療,其中男92例,女78例。年齡從16～82歲,平均47.8歲,透析時間從3個月～12年,平均3.8年,腎衰原因為原發性腎小球疾病76例,糖尿病腎病39例,高血壓腎病17例,梗阻性腎病11例,多囊腎8例,間質性腎炎10例,不明原因腎衰竭9例,每周透析2～3次,每次透析治療4h,透析器采用德國進口費森尤斯聚砜膜透析器,

2 方法

采用德國西門子公司生產的LF-408Q心電12導聯同步分析儀,采用常規12導聯同時記錄,必要時可加做后背導聯V7～V9,右心導聯V3R～V5R。

3 結果

170例患者在1周內描記心電圖,每人記錄1次,170例正常心電圖只有18例,異常心電圖152例,其中ST-T改變68例,主要為Ι,Ⅱ,avL,V4～V6導聯T波平坦或倒置,部分伴有ST段水平壓低0.1～0.3mV,室性早搏12例,房顫3例,房性早搏15例,T波高尖17例,Q-T間期延長7例,Ⅰ度房室傳導阻滯6例,完全性右束支傳導阻滯13例,陳舊性心梗4例,u波增高7例。

4 討論

尿毒癥血液透析患者由于受多種因素的影響,如:透析膜的生物不相容性、透析不充分、透析引發的氧化應激反應、水質內毒素的污染,均可導致內皮功能損傷,動脈粥樣硬化加重,血液透析患者發生心血管事件的比例明顯高于正常人群,透析患者發生心衰,心臟性猝死的比例是普通人群的幾十倍,從170例血液透析患者的臨床心電圖來看,正常的占7%,異常的占93%,分析心肌缺血是發生ST段改變的主要原因,血液透析患者易發生冠狀動脈硬化,及血管鈣化,引發心肌缺血,同時也易發生尿毒癥心肌病,由于透析的不充分性及患者的不規律透析,導致酸中毒及電解質紊亂,是發生心律失常的最主要原因,而容量負荷過重,高血壓是發生心衰的主要原因。在尿毒癥透析患者中高血壓的發生率超過80%,長期高血壓,可導致左心室壓力負荷,導致左心擴大,最近一項研究顯示高血壓是透析患者的心血管的死亡率增加了3倍。

我院每次透析間期體重增長＞干體重5%的患者占85%以上,透析患者長期處于超容量負荷狀態,心肌細胞代償性肥大,血管彈性,順應性下降,過多的超濾導致低血壓,均增加患者心律失常及心臟猝死的機會,血管鈣化,是動脈硬化的的標志,研究已證實血管鈣化與透析患者的病死率相關。慢性炎癥反應也是維持性血液透析患者心血管事件高發的獨立危險因素。許多終末期腎病的患者在CKDⅢ期,已有心血管的損害,故在血液透析治療前,許多患者的心功能已出現異常,所以透析患者若要減少心血管病事件的發生,應在CKDⅢ期開始使用預防及治療的藥物,如:阿司匹林,他丁類藥物,ARB,ACEI,CCB等降壓藥物,嚴格控制高血壓,爭取血壓控制達標,有糖尿病的患者還應嚴格控制血糖,對腎病患者進行系統的健康教育,透析患者控制飲水量,減輕心臟負荷,盡量引導患者保證透析的充分性,定期檢測腎功能及電解質,進行血氣分析,減少心律失常及心臟猝死的發生。同時我們要盡可能使用生物相容性較好的透析器,使用超純凈透析液透析,改善患者的貧血狀態,降低炎癥反應,改善透析患者營養狀況,提高透析患者的生存質量。減少心血管事件的發生。心電圖是一項簡便,經濟易接受的檢測手段,陽性率較高,在早期檢測維持性血液透析患者心臟病方面意義較大,總之,透析患者應常規檢測心電圖。