24例老年急性腹膜炎治療體會

胡江林

(湖北省潛江江漢油田總醫院五七院區外一科 湖北潛江 433121)

自2009年6月到2010年12月我院收治的24例60歲以上急性腹膜炎患者，對其進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共24例，其中男28例，女6例。60～69歲14例,70～79歲8例,80～89歲2例,平均68.4歲。自發病到就醫的時間為2h～6d,平均30.8h。上述患者的急診手術是于入院后8h內。

1.2 臨床表現

期間，患者表現出嘔吐、惡心、黃疸和發熱等癥狀;還有腹肌緊張和腹脹以及反跳痛、腹部壓痛等等。

1.3 輔助檢查

采取的輔助檢查項目不僅有B超、結腸鏡、腹部X線等，而且還有CT、腹腔穿刺和直腸指檢，這些輔助檢查使腹膜炎的診斷符合率得到很大提高。

1.4 診斷及治療方法

對化膿性闌尾炎6例(25.0%)進行切除闌尾手術,采取放置引流的2例。對5例(21.%)采取3例修補,2例實施胃的大部分切除手術。對胃癌穿孔3例(12.5%),2例完全根治,姑息切除1例。對3例(12.5%)化膿性膽管炎全部切開膽總管進行引流。對6例(25%)絞窄性腸梗阻實行的是全部切除行腸手術。腸破裂2例實行部分腸切除手術。膽囊穿孔2例,膽囊切除2例,膽造瘺1例。膀胱破裂1例,行修補并引流。

1.5 并存病

本組術前有并存病17例占70%。病種達13種,其中心血管病最多為9例、呼吸系5例、糖尿病2例、神經系2例、腎功能不全2例、肝硬化2例。17例中13例同時有2～3種并存病。

2 結果

治愈18例,治愈率達到75%。6例(25%)發生并發癥,其中多臟器衰竭1例、術后出血1例、切口裂開1例、胃腸吻合口瘺1例、感染性休克1例、腸梗阻1例。二次手術4例(14.3)。死亡2例(8.3%)。

3 討論

大家都知道，所謂急性腹膜炎就是臨床上所指的急發性細菌性腹膜炎，對于老年患者來說，有著危險性大和死亡率高、術后有并發癥多的特點[1]。必須做好正確的術前診斷并在術中及時進行相應的處理，并有效控制術后并發癥，這尤其重要。

3.1 對急性腹膜炎的診斷

在這診斷上，我們有著這樣的體會:(1)老年患者的機體存在著反應遲鈍和比較差的記憶能力以及表達語言不清楚等特點，這就需要我們要耐心、細致和詳細地詢問病史來采集病史，而且只有通過患者家屬的幫助補充，才能夠得到一個比較清楚的病史脈絡。(2)要時刻牢記，由于老年患者的癥狀體征與局部組織器官的病理損害存在很大差異必導致不明顯的癥狀體征，可以在術中發現存在嚴重的病理損害現象，且有著不顯著的體溫、內細胞計數，但卻有相當嚴重的是腹腔感染程度。(3)臟器血運障礙是因老年患者存在血管退行性改變所導致的，由于各類臟器管穿孔患腹膜炎者的老年患者比較多。

3.2 老年生理老化與臨床表現的特點

老年生理老化在臨床上體現出3個方面比較明顯的特點:

(1)由于從發病到就診的時間很長,能平均達2d,這就相應地增加了病情的復雜性;(2)存在著腹部體征不典型、難以分辨和定位困難等問題，對診斷很不利;(3)對病史不能清楚地敘述，缺乏可靠性，就很難短時間判斷正確。由此就無法僅僅依靠患者的臨床表現來簡單地對病理變化進行推斷，從而造成診斷與治療的延誤[2]。

3.3 積極治療并存病

因為老年患者的并存病相對比較多，而且共存有內科病的能夠達到半數以上，這其中最多的是心血管病,這些并存病將會對術后的安全性及術后的恢復造成直接影響。本組3例手術本身無并發癥,但由于嚴重發作了共存病,就不可避免地引起多臟器功能衰竭而死亡。由此來說，必須有效保護、改善和提高重要器官的功能。

3.4 一旦確診就必須及時手術

一般來說，由于老年患者存在退變器官防御力不高和抵抗力也差,加上繼發性腹膜炎通常無法自愈,就必須采取手術才能根除病灶消除病因,讓生命得到挽救。

3.5 做好術后的監護并處理好相應的并發癥

必須對重要臟器功能的變化做好嚴密觀察,對心肺肝腎功能的問題要及時了解、發現并解決好。可以動態檢測酸堿、電解質及血糖。盡早發現和及時處理并發癥可以保護好生命。

綜上所述,對老年急性腹膜炎要早期正確診斷和早期手術,積極處理并存疾病和控制術后并發癥是確保療效的關鍵。

[1]強文勝.老年人急性彌漫性腹膜炎24例診治體會[J]，淮海醫藥,2005,23(2):130.