法洛氏四聯癥患兒術后肺部感染的分析與管理

姚天蘭

(湖北省丹江口市六里坪中心衛生院 湖北丹江口 442716)

1 臨床資料

本組40例:男,19例,女21例,年齡在10個月～8歲,平均為5歲,發生肺部感染的7例,39例均痊愈出院。1例因心臟畸形嚴重,術后繼發肺部感染與重度心力衰竭,術后9h死亡。

2 患兒肺部感染原因分析

2.1 解剖生理和免疫特點

(1)患兒鼻腔、氣管相對狹窄,無鼻毛,粘膜柔嫩,血管豐富,軟骨柔軟,支撐作用差,因粘液分泌不足,而氣道干燥,纖毛運動差而清除細菌能力差,易發生肺部感染。(2)呼吸肌發育差,胸廓運動不充分,肺擴張受限制,不能充分通氣換氣。(3)肺泡數量較少,間質發育旺盛,肺臟含血多而含氣少,易發生肺部感染。(4)由于患兒左側支氣管較右側細而長,故左支氣管排痰困難。(5)小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差,免疫球蛋白含量低,不能保持呼吸道粘膜免受感染。

2.2 手術創傷

本組患兒均在全麻體外循環下進行手術,其時間長,創傷大,加上氣管插管、呼吸機的使用,吸痰的刺激,而致氣道分泌物增多,增加了感染機會。

2.3 術后改變

此類患兒心臟同時有多種畸形,當解除肺動脈狹窄后,肺血又多于術前,較多的肺血和滲液是其肺部感染的基本原因。

2.4 咳嗽反射差

手術后呼吸的改變,患兒術后多因傷口疼痛,不愿做深呼吸,而變為淺呼吸,而這樣長時間的淺呼吸會造成痰液瘀積,肺不張,易出現肺部感染。

3 患兒肺部感染的呼吸道管理

3.1 鼓勵患兒多做深呼吸,增強呼吸肌力量,提高通氣量

3.2 經常協助排痰,患兒術后病情穩定,由ICU轉入病房時,應取半臥位,按時翻身、叩背,指導正確咳痰,先輕微咳嗽使痰液脫落,然后再用力咳痰

護士可在患兒咳嗽時用雙手按壓住傷口,以減輕咳嗽時引起的疼痛,翻身時多取右側臥位,以減輕患兒心臟對肺的壓迫,叩背時,五指并攏,稍向內合掌成空心狀,輕拍患兒背部,力量適中,由下往上,由外到內,拍背后用手指輕壓氣管,刺激患兒咳嗽,效果更好。

3.3 濕化及霧化吸入

呼吸道的充分濕化有利稀釋痰液,使其容易排出,常用的有生理鹽水100mL+慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg,在每次吸痰前5min滴入濕化液0.5～1mL,并且每人一瓶,每天更換1次,必要時加入γ糜蛋白酶行霧化吸入,起到消炎、減輕粘膜水腫及支氣管痙攣的作用。

3.4 吸痰

吸痰是保持呼吸道通暢,維持呼吸功能的主要方法,由于插管及患兒年齡較小的原因,不能主動排痰,所以護士必須勤聽呼吸音,發現痰鳴音,及時吸痰,但吸痰頻率不可過頻,時間不可過長,動作要輕柔,吸痰前要充分給氧,在操作過程中,要嚴密觀察生命體征的變化,特別是SPO2的變化。如有異常,立即停止吸痰,以免誘發缺氧發作,傾聽患兒呼吸音,如果還需吸痰等待生命體征穩定后,再進行。

3.5 要嚴格無菌操作,避免醫源性感染

由于吸痰等治療都可給患兒呼吸道粘膜帶來損傷,因此吸痰時必須嚴格無菌操作,護士在操作前洗手戴口罩及無菌手套,每根吸痰管只用1次,以免重復感染。

3.6 注意心理護理

護士要尊重患兒,說話親切,經常安慰患兒,拉近醫患之間的關系,使其對自己產生親切及信任感,要耐心講解不咳嗽咳痰的不良后果,鼓勵他們做深呼吸,主動排痰,為其他患兒做好榜樣,并要及時與家長溝通,共同配合做好患兒的思想工作。

4 結果

通過上述的操作方法,39例患兒均痊愈出院,平均住院17d。

5 討論

法洛氏四聯癥患兒因為病情較嚴重,手術風險大,年齡又較小,發育不成熟,配合及表達能力差,是術后肺部感染的潛在因素。所以,我們要加強呼吸道管理,通過有效的操作方法,及耐心、細致地對待每一位患兒,終于取得了良好的痊愈效果。