輸血科工作的質量控制

戢煥君

(成都市雙流縣第一人民醫院輸血科 成都 610200)

輸血科的主要任務是為臨床提供合格、安全的血液及血液制品,已滿足臨床需要。實踐說明,輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段,它是醫院醫療工作的重要組成部分。隨著臨床輸血技術的不斷發展,醫院的輸血科越來越重要了。同時它又是一個高風險科室。稍有不慎就會給病人帶來巨大傷害,或者危及病人生命。所以,防范、控制輸血風險是它的重要職能。我們在日常工作中體會到,要作好輸血科質量控制,保證輸血安全,要做好以下工作。

1 血液質量保證

我們科室嚴格按衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》[1]取血、存血、用血。我們科所有的血液及血液制品均從成都市中心血站購進,經冷鏈運回。各個環節都有相應規章制度。并在實際工作嚴格遵守。入庫前仔細核對編碼,逐一檢查每袋血質量,合格后方能入庫。根據品種的不同,分別保存到相應的容器中。定期查看血液的有效期及外觀,有問題及時按有關程序處理。出庫時同樣認真核對編碼及檢查外觀。凡有下列情況之一者,均不發血:

(1)標簽破損、字跡不清;

(2)血袋有破損、漏血;

(3)血液中有明顯凝塊;

(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色;

(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血;

(7)紅細胞層呈紫紅色;

(8)過期或其他須查證的情況。

最終保證發到臨床的都是合格安全血。

2 組建質控小組

為了保證輸血科工作質量,防止風險事故發生,必須建立質控小組。科主任擔任組長,業務骨干為組員。它的主要任務就是協調、監督和促進本科室的質控工作。質控小組結合本室工作特點,從質量角度出發,搞好本科職工的分工協作關系。目的 是為了實現既定方針、目標。它對輸血科所有從事對質量有影響人員明確規定其職責、權限的關系,從而整體正確處理輸血科上下級和同級之間職權關系,把質量職權合理分配到各個層次及部門,最終明確本科各個個人在質量工作中的職責。實現全科質控目標。

3 制度建設

為了搞好輸血科的工作,我們結合科室特點,根據衛生部的《臨床輸血技術規范》[2]等。先后建立《標本接收制度》,《血液出入庫制度》,《血液保存制度》《輸血前檢查制度》等20多個制度。用制度來規范和指導我們的實際工作。同時,根據日常工作中出現的新問題、新情況,定期對規章制度進行更新完善,已達到制度能指導我們工作,但不是死硬約束我們工作的目的 。

4 標準化操作

輸血科工作中,標本的分析和檢測是重點。因此,我們根據輸血技術方面的指導書[3～4],再結合我們科所購試劑操作說明,將我科所開展的全部檢測項目制作成作業指導書。科室所有成員統一按指導書操作。若有更好更先進的方法,要經質控小組論證后方可進行更改。這樣才能杜絕因操作的隨意性帶來差錯發生,確保檢測報告質量。另外,對所有儀器設備,都制定操作規程,用以指導日常操作,以利于各種儀器設備的正常工作,盡量減少儀器設備的故障發生,保障科室工作的日常運行。

5 人員培訓

與檢驗科相比,輸血科工作的操作并不復雜。但工作者的觀念要好,習慣要好,規矩要好。在輸血科工作,必須要有一個良好的工作程序,熟練的操作技術,高度認真負責的精神,才能保證工作質量。所以,輸血科工作人員除符合有關規定外,凡是初到輸血科工作的人員都要經過培訓。培訓風險意識,質量管理知識,專業技能。熟悉輸血科的工作環境,工作程序,有關制度及法律法規。10d后才能正式上崗。

6 檢測結果復核

檢測結果的復核很重要。我們經過一系列分析檢測工作,一個結果出來了,有凝問者,當然需要復核。復核可以搞清問題,消除凝問;沒有凝問也要復核,因為輸血是風險的科室,容不得半點差錯或失誤。我們檢測者不易發現的瑕疵或錯誤,給其他同事可能一下就發現了。所以,我們要對每一次檢測結果進行復核,而且最好是第二者復核,以確保檢測結果的準確可靠。

7 作好室內外質控

檢測結果的正確與否,這是關系到輸血是否安全,病人是否得到有效治療的大問題。所以,我們堅持作好室內質控,保證檢測結果的準確性。質控項目有:A,B標準血清,RH標準血清,A,B標準紅細胞。定期檢查試劑效期,校準儀器及加樣器;隨時檢查血型卡、合血卡、抗體效價卡、新生兒血型卡有無變形裂孔現象。同時,積極參加室間質評工作。我們參加了衛生部及四川省的室間質評調查。自從我們參加室間質評調查以來,回報結果全部正確。

[1]中華人民共和國衛生部.醫療機構臨床用血管理辦法(試行)[S].衛醫發(1999)第6號,1999:1.

[2]中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范[S].衛醫發(2000)184號,2000:1.

[3]高山.輸血與輸血技術[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[4]鄧永福,楊明清.臨床輸血實用新技術[M].北京:人民軍醫出版社,2007:7.