整體護理在肝硬化并發肝性腦病中的效果體會

楊叢華

(通化市第三人民醫院 吉林通化 134001)

肝性腦病是肝硬化失代償期最常見、最嚴重的并發癥,由于物質代謝障礙引起大腦中樞神經功能失調,患者常表現為性格改變,情緒反常和行為錯亂和昏迷。隨著近年來肝硬化患者的不斷增多,發生肝性腦病的人群也不斷呈上升趨勢,據臨床資料統計,肝性腦病發生率占肝硬化的6.7%～11.3%[1],是引起患者死亡的重要原因之一。因此,防止誘發因素,及時、有效的護理和搶救是提高患者治愈率,降低死亡率的關鍵。我科自2009年12月至2011年5月對收治的81例肝硬化并發肝性腦病患者進行有效的整體護理,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

本組81例,男52例,女29例,年齡39～79歲,平均(46.3±2.7)歲,肝硬化病程2～16年,平均(8.6±1.1)年。其中乙型肝炎肝硬化55例,酒精性肝硬化17例,丙型肝炎肝硬化9例;患者均有不同程度的性格及情緒改變,其中行為失常24例,睡眠倒錯19例,定向力障礙13例,撲翼樣震顫陽性43例,昏睡5例,昏迷7例。臨床分期:1期34例,2期18例,3期17例,4期12例。誘發因素:感染22例,高蛋白飲食40例,電解質紊亂3例,便秘5例,無明顯誘因11例。經過精心、細致的整體護理,所有患者均康復出院,無發生嚴重并發癥或死亡。

2 護理

2.1 一般護理

肝性腦病患者神志不清應絕對臥床休息,保持室內安靜、通風、溫度適宜,保持呼吸道通暢,必要時可給予吸氧;嚴密觀察患者的意識變化,根據病情實施安全保護,做好安全防范措施,必要時應加床檔、去除假牙,防止發生墜床,待清醒后可逐漸開始在床上活動。由于肝硬化患者病情常反復,肝臟自身清除毒素能力下降[2],容易發生感染,應保持個人衛生的清潔,定時翻身、叩背、吸痰,防止并發肺部感染。

2.2 嚴密監測生命體征,防止昏迷發生

肝性腦病患者由于早期癥狀不明顯,因此,應嚴密監測生命體征,觀察患者有無性格、行為改變、抽搐、撲翼樣震顫及發生昏迷的程度,每2小時測量血壓、呼吸、脈搏、體溫,觀察其面色、神志、意識等并及時記錄。定期抽血復查肝腎功能、電解質的變化,防止休克及腦水腫的發生,可給予脫水降顱壓治療,一旦發現有前驅癥狀出現,應立即通知醫生進行搶救。

2.3 去除誘因

便秘、感染、高蛋白飲食、上消化道出血、水電解質失衡都是引起發生肝性腦病的重要因素。由于肝硬化患者快速利尿和大量放腹水導致有效循環血量減少及大量蛋白質丟失和水電解質失衡,血氨升高,使肝臟損害加重,或由于便秘使食物殘渣存在于腸道中增加了氨、毒素和其他有害胺類物質的產生和吸收,加速了肝性腦病的發生[3]。因此,護理人員應盡量避免這些誘發因素的發生,對便秘者可給予口服25%硫酸鎂30～60mL或乳果糖或灌腸導瀉,保證大便通暢,減少氨在腸道內的吸收,并注意觀察大便的顏色、量、性狀,防止出血傾向。在飲食上禁食或限制蛋白質的攝入,避免發生肝性腦病,利尿和放腹水時注意速度和量等,有效避免誘發因素引起肝性腦病發生。

2.4 心理護理

肝硬化患者由于病程長,恢復慢,反復發作的腹水使患者對治療缺乏信心,出現倦怠、消極、憂慮情緒,合并肝性腦病發作時患者常感到焦慮、煩躁、恐懼心理,害怕死亡等心理,我們護理人員應根據患者的不同情況用親切的語言、和藹的態度關心、支持患者,向患者講解病情的發生原因、發展、治療,指導患者避免各種誘發因素,建立良好的護患關系,消除緊張情緒,使其保持樂觀積極的心態,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,促進疾病康復。

2.5 藥物護理

遵醫囑及時給予抗肝性腦病藥物,向患者講解用藥的名稱、劑量、方法和時間,并仔細觀察藥物療效和不良反應。靜脈滴注藥物時注意藥物的滴速、并嚴密監測患者血及尿中的尿素氮指標,觀察穿刺部位局部有無滲液,皮膚有無紅腫、潰爛,在治療過程中防止快速利尿及大量放腹水,防止腎血流量下降,血氨升高,誘發或加重肝性腦病[4]。

2.6 飲食護理

昏迷患者應嚴格禁蛋白質飲食,待病情好轉后可給予低鹽、低蛋白、低脂的清淡飲食,以減少肝臟負擔,蛋白質多以植物性蛋白為主,補充足夠的維生素和熱量,忌煙酒、刺激性食物、暴飲暴食及堅硬食物,有效防止感性腦病的發生。

3 體會

肝性腦病是發生在肝功能不全的基礎上的,因此,積極觀察病情變化,避免誘發因素是防止肝性腦病發生和發展的重要關鍵。我們護理人員應積極掌握本病的發生原因,觀察患者性格、行為改變,熟練掌握搶救和操作技術,合理安排飲食,對患者的病情進行綜合分析和整體護理,有效提高患者治愈率,提高生命質量。

[1]孟慶平,徐曉春.肝性腦病臨床護理體會[J].中外健康文摘,2010,2:224.

[2]譚秋森.早期干預對肝硬化患者發生肝性腦病的影響分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,5:474～475.

[3]劉一梅,倪成云.肝性腦病的護理體會[J].黑龍江醫學,2011,3:81～82.

[4]夏璐,王莉,薛蕾.晚期肝癌患者并發肝性腦病臨床預見性護理體會[J].中醫藥臨床雜志,2010,5:33～34.