妊娠高血壓297例臨床護(hù)理體會(huì)

王宏

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130051)

妊娠合并高血壓是妊娠期婦女以血壓病理性升高為特點(diǎn)的妊娠期特有疾病,嚴(yán)重影響婦女和胎兒的健康,也是引起孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和病死的主要原因[1]。多以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕Y狀,嚴(yán)重者可發(fā)生心衰和腎衰。據(jù)統(tǒng)計(jì),妊娠高血壓在我國(guó)發(fā)病率占9.4%,子癇前期占2.2%[2]。因此,提高妊娠期高血壓的控制和護(hù)理,是保證孕產(chǎn)婦及圍生兒安全、防止并發(fā)癥、減少死亡率的重要手段。我科自2008年5月以來(lái)共收治297例妊高癥患者,對(duì)其進(jìn)行積極有效的護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組297例,均為妊娠高血壓患者,年齡23～41歲,平均(35.6±2.2)歲,初產(chǎn)婦103例,經(jīng)產(chǎn)婦194例,其中有高血壓家族史62例。孕24～36周128例,36～40周169例;高血壓程度:輕度88例,中度142例,重度67例,尿蛋白(＋～＋＋＋),5例出現(xiàn)頭痛、視物不清,上腹部不適、抽搐等癥狀,確診為子癇前期。所有患者排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥。分娩方式:剖宮產(chǎn)177例,自然分娩120例。

經(jīng)過(guò)治療和精心的護(hù)理,2例孕婦由于發(fā)生子癇影響胎兒引產(chǎn)外,其余均母嬰平安,情況良好,無(wú)產(chǎn)后大出血和圍產(chǎn)兒窒息癥狀,1周后均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理和健康宣教 孕婦由于妊高癥害怕影響胎兒的發(fā)育,擔(dān)心胎兒健康,常表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、恐慌等心理情況,我們護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通交流,了解其懷孕經(jīng)過(guò)及其家族史,詳細(xì)介紹本病的病情變化和轉(zhuǎn)歸及對(duì)母嬰的危害,囑患者加強(qiáng)孕期健康教育的重要性,提高孕婦自我保健能力,使孕婦自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,并堅(jiān)持定期檢查,是其保持良好的心態(tài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,同時(shí)增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣等食物的攝人,提高孕婦的抵抗力。

2.1.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化和胎兒胎心 妊高癥患者應(yīng)密切注意血壓的變化,防止子癇的發(fā)作。測(cè)量定時(shí)并記錄血壓、脈搏、呼吸,24h出入量,尤其是血壓和心率的變化,必要時(shí)可給予心電監(jiān)護(hù),觀察孕婦神志變化,有無(wú)頭昏、頭痛、眼花及視物模糊、胸悶等自覺(jué)癥狀。由于妊娠高血壓可引起胎盤(pán)缺血缺氧,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,使胎兒經(jīng)母體獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足,易致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)[3],因此,監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)變化,注意胎心的頻率、規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化,教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng),記錄,防止胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀,使患者以穩(wěn)定、愉快的情況平安度過(guò)分娩期。

2.1.3 藥物護(hù)理 由于孕婦不良用藥會(huì)影響胎兒的發(fā)育和健康,我們護(hù)理人員應(yīng)熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副作用及用藥途徑,根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥。在降壓過(guò)程中要注意防止降壓過(guò)低、過(guò)快引起胎盤(pán)循環(huán)不良而致胎兒宮內(nèi)窘迫。子癇前期患者以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿?yàn)橹饕委煼椒ā?/p>

2.1.4 子癇的護(hù)理 子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段,應(yīng)取頭低側(cè)臥位,保持呼吸道通暢,給予吸氧,保持室內(nèi)絕對(duì)安靜,避免一切刺激,各種操作要?jiǎng)幼鬏p柔,防止誘發(fā)抽搐。抽搐是應(yīng)在口中放置卷有紗布的壓舌板以防舌咬傷,按醫(yī)囑選用硫酸鎂20mL加于10%葡萄糖20mL中,緩慢靜脈注入靜脈給藥,用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度和不良反應(yīng)。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn),孕周＞36周可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩終止妊娠。進(jìn)行剖宮產(chǎn)和自然分娩患者均應(yīng)有專人護(hù)理,予中流量吸氧,嚴(yán)密觀察血壓變化,同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音,給予適當(dāng)流量吸氧分娩時(shí)盡量縮短第二產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力誘發(fā)抽搐。分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況,當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)立即為產(chǎn)婦肌內(nèi)或靜脈注射縮宮素同時(shí)實(shí)施按摩以促進(jìn)子宮收縮。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化,注意尿量、顏色、性質(zhì),按壓宮底觀察子宮縮復(fù)及惡露量、性質(zhì)、顏色并及時(shí)記錄,每日用1∶1000新潔兒滅棉球清潔消毒會(huì)陰2次,防止泌尿系感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3～5d,并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙治療,防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。自然分娩患者應(yīng)于次日身體恢復(fù)后適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免過(guò)度勞累,向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處,鼓勵(lì)并指導(dǎo)進(jìn)行母乳喂養(yǎng),嬰兒吸吮母乳能促使產(chǎn)婦子宮收縮,減少陰道流血,同時(shí)能增強(qiáng)嬰兒的抵抗力[4]。

3 出院指導(dǎo)及體會(huì)

妊高癥是常見(jiàn)的嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠期合并癥。因此,加強(qiáng)人妊高癥的治療和護(hù)理,對(duì)其進(jìn)行健康宣教是非常有必要的。我們護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的病情變化,掌握妊高癥的發(fā)病原因和操作技巧,使病情得到有效控制,防止不良反應(yīng)的發(fā)生,提高了母嬰的生命質(zhì)量,有著重要的意義。

[1]史俊梅,楊孜.重度子癇前期患者臨床發(fā)病前預(yù)警信息分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(5):337.

[2]蔡秀珍,魏水平.85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):151.

[3]趙雪紅.妊娠高血壓合并心力衰竭結(jié)束妊娠時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,14:386～387.

[4]居萬(wàn)麗.妊娠高血壓60例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,21:57.