急性胰腺炎非手術(shù)治療38例護(hù)理體會(huì)

劉麗

(長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 長(zhǎng)春 130051)

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急性病癥,由于多種病因?qū)е乱让冈谝认俚淖饔孟卤患せ詈?引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎由于起病急、病情重、短時(shí)間內(nèi)可引起多臟器、多系統(tǒng)功能障礙,病死率高。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)胰腺炎的發(fā)生率占消化內(nèi)科疾病的3%～11%,病死率則高達(dá)20%～30%[1]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,藥物治療水平有了很大的提高。因此,積極地治療和護(hù)理是提高治愈率、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要保障,我院自2009年1月至2011年3月對(duì)收治的胰腺炎患者進(jìn)行必要的觀察和護(hù)理,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2009年1月至2011年3月對(duì)收治的急性胰腺炎患者38例,男25例,女性13例;年齡25～61歲,平均(38.6±3.8)歲。所有患者經(jīng)B超或CT檢查確診為急性胰腺炎,誘發(fā)因素:暴飲暴食或飲食不當(dāng)16例,膽囊炎或膽源性疾病10例,慢性胰腺炎7例,無(wú)明顯誘因5例;實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿淀粉酶明顯增高22例,輕度增高16例,血象明顯升高,均有不同程度的腹膜刺激癥狀。患者均給予胃腸減壓、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)、禁食水、解痙止痛改善微循環(huán)等治療。

經(jīng)過(guò)精心的治療和有效地護(hù)理措施,所有患者均康復(fù)出院,平均住院(7.9±1.1)d,無(wú)一例發(fā)生腹腔和胰周感染,無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥與死亡。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)搶救

急性胰腺炎由于起病急,病情發(fā)展快,快速的搶救和監(jiān)測(cè)生命體征是提高治愈率的關(guān)鍵。要求患者絕對(duì)臥床休息,降低身體代謝及胰臟、胃腸分泌,增加臟器血流量。保持呼吸道通暢,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率、體溫、尿量變化和血氧飽和度并認(rèn)真記錄,并注意觀察患者的神志、意識(shí)變化,必要時(shí)可進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。如患者出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓下降、尿量減少等情況應(yīng)警惕有內(nèi)出血發(fā)生的可能,應(yīng)積極進(jìn)行搶救,準(zhǔn)備急救器械及藥品,遵醫(yī)囑進(jìn)行急查血常規(guī)、血清電解質(zhì)及淀粉酶檢查,立刻開(kāi)通2條以上靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量,大量補(bǔ)液,并及時(shí)給予血管活性藥物,積極降溫、糾正酸中毒等綜合措施,防止發(fā)生低氧血癥甚至休克。

2.2 腹部疼痛護(hù)理

腹痛是急性胰腺炎最主要的癥狀,多數(shù)患者為突發(fā)性或持續(xù)性上腹部疼痛,陣發(fā)性加劇,疼痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)血管收縮,心肌供血不足,嚴(yán)重者可發(fā)生心臟驟停。我們護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其腹疼的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)伴隨惡心,嘔吐、腹脹等其他消化系統(tǒng)癥狀。并注意或詢(xún)問(wèn)疼痛是體位的變化和進(jìn)食關(guān)系,有無(wú)放射及放射的部位、腹痛時(shí)患者的神志及腹部體征變化并記錄[2]。當(dāng)患者腹痛劇烈難以忍受時(shí),可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥配以抑制胃及胰腺分泌等治療,可給予阿托品0.5mg或異丙嗪25mg肌注,必要時(shí)可給予杜冷丁肌注,用藥時(shí)密切注意觀察患者的變化,如出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3 胃腸道及飲食護(hù)理

患者在急性期內(nèi)嚴(yán)格禁食、禁水,一般禁食1～3d,避免刺激胰腺分泌,減輕腹痛和腹脹,同時(shí)應(yīng)給予胃腸減壓,可給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。禁食期間口渴者可用含漱或濕潤(rùn)口唇,給予足量的補(bǔ)液治療。待腹痛基本緩解后,可少量進(jìn)食,給予全流質(zhì)飲食,避免食用刺激性強(qiáng),產(chǎn)氣多,高脂肪和高蛋白飲食,逐漸向半流質(zhì)、普食飲食過(guò)度。當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期,應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物,禁止暴飲暴食及服用刺激性食物。在飲食恢復(fù)時(shí)應(yīng)注意腹部的疼痛變化和體征[3]。

2.4 藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理

抑制胰腺分泌及活性是治療胰腺炎的主要治療方法,除禁食及胃腸減壓外,應(yīng)同時(shí)給予藥物治療,用藥過(guò)程中注意保持靜脈通暢,嚴(yán)格控制液體滴注速度,防止疼痛與休克的發(fā)生,并觀察藥物的不良反應(yīng),定時(shí)、定量給予藥物,患者如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。急性胰腺炎發(fā)生感染的機(jī)率為60%～75%,因此,控制感染在治療過(guò)程中具有十分重要的地位,應(yīng)常規(guī)、合理的使用抗生素,有效控制感染的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理

患者由于疾病突如其來(lái)的腹痛常,心理常處于應(yīng)激狀態(tài),出現(xiàn)緊張不安、恐懼、煩躁甚至出現(xiàn)頻死感。我們護(hù)理人員應(yīng)用親切的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者,向病人及家屬解釋疾病的臨床發(fā)展過(guò)程、引起疼痛的原因、治療措施及預(yù)后,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受治療,提高治愈率。

3 體會(huì)

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥。隨著人們生活水平的提高,人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,暴飲暴食使急性胰腺炎的發(fā)生率呈逐年不斷上升趨勢(shì)。我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生原因、發(fā)展過(guò)程及預(yù)后,掌握熟練的理論知識(shí)和操作技術(shù),加強(qiáng)急救,并對(duì)患者進(jìn)行必要的心理、飲食、腹痛護(hù)理,有效提高患者治愈率,降低并發(fā)癥,提高患者生活和生命質(zhì)量。

[1]王蕾.急性胰腺炎保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,11:116～117.

[2]朱愛(ài)菊.50例急性胰腺炎保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(4):179.

[3]王椿,林芝卉,鄭學(xué)章.急性重癥胰腺炎(SAP)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2007,4(11):45～46.