89例陰道分娩后產后出血急救與護理體會

石秀麗

(長春市婦產醫院 長春 130051)

產后出血是產科常見的急重癥,是引起我國孕產婦死亡的主要原因,其發生率占分娩總數的2%～4%。由于本病發病突然,迅速大量出血引起失血性休克,還能引起垂體缺血壞死導致席漢綜合癥,嚴重者還能引起患者死亡,危及患者生命。因此,分析發生原因,加強產程監護護理、嚴密產后2h監查護理是降低產后出血發生率、減少孕產婦死亡的主要措施。我院自2010年1月至2011年7月對收治的89例產后出血產婦采取有效的搶救護理措施,提高患者的生命率,現報道如下。

1 臨床資料

本組89例,年齡26～39歲,平均(33.8±1.9)歲,初產婦33例,經產婦56例,均與產后2h內發生。其中自然分娩41例,會陰側切及其他助產分娩48例;從外院轉入22例。發生原因:子宮收縮乏力33例,胎盤因素27例,軟產道損傷16例,凝血功能障礙2例,妊娠期有合并癥或高危出血因素9例,其他10例。出血量:＜500mL 14例,500～1000mL 56例,＞1000mL 19例。所有產婦均止血,無一例發生嚴重并發癥,順利出院,平均住院(7.9±1.1)d。

2 護理

2.1 急救護理,維持生命體征

產婦發生產后出血時,應立即采取平臥位,必要時可頭低足高位,利于下肢靜脈回流。保持呼吸道通暢,給予吸氧、保暖,氧流量為3～5L,吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果;迅速監測生命體征,每15min測量血壓、脈搏、呼吸、體溫一次,觀察產婦面色、意識、神志、皮膚顏色情況,并準確記錄尿量。建立2條靜脈通路并保持通暢,迅速擴容,補充血容量、糾正酸中毒,必要時給予輸血,正確掌握靜脈輸液的速度,以免輸液過快過多而發生肺水腫、心力衰竭。在搶救的同時迅速查找出血原因,針對原因給予止血。如血壓持續下降、面色蒼白、呼吸困難等休克狀態,應立即通知醫生進行緊急手術治療。

2.2 經手按摩子宮

經手按摩子宮底也是治療產后出血的重要急救措施,按摩子宮底可刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,將宮腔內的積血壓出,以免影響子宮收縮,達到止血目的 ,對宮縮乏力引起的出血應立即靜脈點滴催產素或經肛塞入米索前列醇,加強宮縮,如出血不止,可給予宮腔紗布填塞止血。

2.3 心理護理

產后出血由于起病急、病情變化快,短時間大量出血會導致產婦死亡。產婦由于突如其來的出血感到恐懼、焦慮、緊張,進而導致出血的加速。我們護理人員應盡量安撫產婦的情緒,支持、鼓勵患者,樹立戰勝疾病的信心,配合醫生進行急救。待患者病情穩定后,用親切的態度和語言向患者解釋發生產后出血的原因、急救經過和措施,消除其疑慮和隱憂,指導產婦保持正確、平穩、愉快的心理,防止產后再次出血和其他并發癥的信心,教會產婦一些放松治療的方法,如聽音樂、與嬰兒交流,分散其注意力,并對其家屬進行指導,讓其家屬共同配合開導產婦,促進疾病康復。

2.4 飲食護理

產婦由于出血大量消耗體力和血量,飲食是促進產婦身體恢復的基礎。出血后產婦2h內禁止飲食,2h后可少量給予流質飲食,如米湯、稀飯等。待病情穩定后,可逐漸給予一些高營養、高蛋白質、低脂、高維生素飲食,促進身體恢復。

3 加強產程檢測,預防產后出血

3.1 加強分娩期護理

加強分娩期產程監護,有效預防產后出血。第一產程時應密切監測產婦體征、胎心、宮縮情況,了解宮口擴張和胎先露下降情況,指導產婦進行休息,保持體力,及時排空膀胱,避免影響宮縮引起宮縮乏力,延長產程。進入第二產程時,要正確指導產婦使用腹壓,檢測胎心率變化、觀察保護會陰,防止軟產道損傷,必要時可給予肌內注射或靜脈滴注縮宮素,以加強子宮收縮,減少出血。第三產程時應準確測量出血量,分辨早期胎盤剝離征象,避免過早粗暴揉搓子宮或牽拉臍帶,并仔細檢查胎盤,胎膜是否完整,防止產后出血的發生。

3.2 加強分娩后產褥期護理

分娩后24h,尤其是2h內是產后出血的高發期,應定時監測產婦的生命體征,注意宮縮、陰道流血及會陰傷口情況,囑產婦或家屬進行子宮按摩,促進子宮內淤血的排出,預防產后出血,督促產婦排空膀胱,以免影響宮縮引起出血。

4 加強孕期保健宣教

加強孕期保健知識宣教,做好對妊娠高危因素的篩查,定期進行B超及胎心率檢查,發現由胎盤、合并癥、凝血功能障礙等因素要早治療,減少產后出血的發生,同時對經陰道分娩產婦應做好產后出血搶救的各項工作,降低產后出血的發生率。

5 體會

產后出血是產科常見的嚴重并發癥。常危及產婦的生命健康。加強孕期和分娩時監護,消除出血的潛在因素。發生出血時,及時有效的搶救措施是保證產婦生命,提高產婦治愈率,降低死亡的關鍵。我們護士應熟練掌握產后出血的指征變化和搶救操作技能,在發生大出血時沉穩、冷靜的配合醫生搶救,做到反應快捷、急而不亂,為產婦贏得搶救治愈的機會,提高產婦生命質量。

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