89例陰道分娩后產(chǎn)后出血急救與護(hù)理體會(huì)

石秀麗

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130051)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的急重癥,是引起我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～4%。由于本病發(fā)病突然,迅速大量出血引起失血性休克,還能引起垂體缺血壞死導(dǎo)致席漢綜合癥,嚴(yán)重者還能引起患者死亡,危及患者生命。因此,分析發(fā)生原因,加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)護(hù)理、嚴(yán)密產(chǎn)后2h監(jiān)查護(hù)理是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、減少孕產(chǎn)婦死亡的主要措施。我院自2010年1月至2011年7月對(duì)收治的89例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取有效的搶救護(hù)理措施,提高患者的生命率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組89例,年齡26～39歲,平均(33.8±1.9)歲,初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦56例,均與產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生。其中自然分娩41例,會(huì)陰側(cè)切及其他助產(chǎn)分娩48例;從外院轉(zhuǎn)入22例。發(fā)生原因:子宮收縮乏力33例,胎盤(pán)因素27例,軟產(chǎn)道損傷16例,凝血功能障礙2例,妊娠期有合并癥或高危出血因素9例,其他10例。出血量:＜500mL 14例,500～1000mL 56例,＞1000mL 19例。所有產(chǎn)婦均止血,無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,順利出院,平均住院(7.9±1.1)d。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理,維持生命體征

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí),應(yīng)立即采取平臥位,必要時(shí)可頭低足高位,利于下肢靜脈回流。保持呼吸道通暢,給予吸氧、保暖,氧流量為3～5L,吸氧過(guò)程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果;迅速監(jiān)測(cè)生命體征,每15min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫一次,觀察產(chǎn)婦面色、意識(shí)、神志、皮膚顏色情況,并準(zhǔn)確記錄尿量。建立2條靜脈通路并保持通暢,迅速擴(kuò)容,補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒,必要時(shí)給予輸血,正確掌握靜脈輸液的速度,以免輸液過(guò)快過(guò)多而發(fā)生肺水腫、心力衰竭。在搶救的同時(shí)迅速查找出血原因,針對(duì)原因給予止血。如血壓持續(xù)下降、面色蒼白、呼吸困難等休克狀態(tài),應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急手術(shù)治療。

2.2 經(jīng)手按摩子宮

經(jīng)手按摩子宮底也是治療產(chǎn)后出血的重要急救措施,按摩子宮底可刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,將宮腔內(nèi)的積血壓出,以免影響子宮收縮,達(dá)到止血目的 ,對(duì)宮縮乏力引起的出血應(yīng)立即靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素或經(jīng)肛塞入米索前列醇,加強(qiáng)宮縮,如出血不止,可給予宮腔紗布填塞止血。

2.3 心理護(hù)理

產(chǎn)后出血由于起病急、病情變化快,短時(shí)間大量出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦由于突如其來(lái)的出血感到恐懼、焦慮、緊張,進(jìn)而導(dǎo)致出血的加速。我們護(hù)理人員應(yīng)盡量安撫產(chǎn)婦的情緒,支持、鼓勵(lì)患者,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合醫(yī)生進(jìn)行急救。待患者病情穩(wěn)定后,用親切的態(tài)度和語(yǔ)言向患者解釋發(fā)生產(chǎn)后出血的原因、急救經(jīng)過(guò)和措施,消除其疑慮和隱憂(yōu),指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確、平穩(wěn)、愉快的心理,防止產(chǎn)后再次出血和其他并發(fā)癥的信心,教會(huì)產(chǎn)婦一些放松治療的方法,如聽(tīng)音樂(lè)、與嬰兒交流,分散其注意力,并對(duì)其家屬進(jìn)行指導(dǎo),讓其家屬共同配合開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦,促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.4 飲食護(hù)理

產(chǎn)婦由于出血大量消耗體力和血量,飲食是促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)的基礎(chǔ)。出血后產(chǎn)婦2h內(nèi)禁止飲食,2h后可少量給予流質(zhì)飲食,如米湯、稀飯等。待病情穩(wěn)定后,可逐漸給予一些高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、低脂、高維生素飲食,促進(jìn)身體恢復(fù)。

3 加強(qiáng)產(chǎn)程檢測(cè),預(yù)防產(chǎn)后出血

3.1 加強(qiáng)分娩期護(hù)理

加強(qiáng)分娩期產(chǎn)程監(jiān)護(hù),有效預(yù)防產(chǎn)后出血。第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征、胎心、宮縮情況,了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行休息,保持體力,及時(shí)排空膀胱,避免影響宮縮引起宮縮乏力,延長(zhǎng)產(chǎn)程。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí),要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓,檢測(cè)胎心率變化、觀察保護(hù)會(huì)陰,防止軟產(chǎn)道損傷,必要時(shí)可給予肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素,以加強(qiáng)子宮收縮,減少出血。第三產(chǎn)程時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量出血量,分辨早期胎盤(pán)剝離征象,避免過(guò)早粗暴揉搓子宮或牽拉臍帶,并仔細(xì)檢查胎盤(pán),胎膜是否完整,防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)分娩后產(chǎn)褥期護(hù)理

分娩后24h,尤其是2h內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)期,應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征,注意宮縮、陰道流血及會(huì)陰傷口情況,囑產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行子宮按摩,促進(jìn)子宮內(nèi)淤血的排出,預(yù)防產(chǎn)后出血,督促產(chǎn)婦排空膀胱,以免影響宮縮引起出血。

4 加強(qiáng)孕期保健宣教

加強(qiáng)孕期保健知識(shí)宣教,做好對(duì)妊娠高危因素的篩查,定期進(jìn)行B超及胎心率檢查,發(fā)現(xiàn)由胎盤(pán)、合并癥、凝血功能障礙等因素要早治療,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,同時(shí)對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)做好產(chǎn)后出血搶救的各項(xiàng)工作,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

5 體會(huì)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。常危及產(chǎn)婦的生命健康。加強(qiáng)孕期和分娩時(shí)監(jiān)護(hù),消除出血的潛在因素。發(fā)生出血時(shí),及時(shí)有效的搶救措施是保證產(chǎn)婦生命,提高產(chǎn)婦治愈率,降低死亡的關(guān)鍵。我們護(hù)士應(yīng)熟練掌握產(chǎn)后出血的指征變化和搶救操作技能,在發(fā)生大出血時(shí)沉穩(wěn)、冷靜的配合醫(yī)生搶救,做到反應(yīng)快捷、急而不亂,為產(chǎn)婦贏得搶救治愈的機(jī)會(huì),提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量。

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