3D-TOF-MRA在中樞神經系統疾病的應用

曹國強 李文娣 祖景世 靳云鳳

(通化市中心醫院CT室 吉林通化 134001)

磁共振血管成像技術(Magnetic Resonance Angiography,MRA)是利用MR成像技術來描繪解剖組織中血管路徑的方法。它是基于流動血液與周圍相對靜止組織的MR信號之間存在差異而獲得圖像對比的一種技術。一般情況下,MRA無需引入對比劑,其應用最廣泛的兩項基本技術為時間飛越(time-of-flight-acquisition,TOF)法和相位對比(phase Contrast angiography,PCA)法。本文主要探討3D-TOF-MRA在中樞神經系統的應用。

1 顱內病變

1.1 MRA在早期腦梗死的應用

超急性期腦梗死的缺血細胞尚處于細胞毒性水腫的可逆階段,此時通過及時恢復缺血區的血流灌注,則可減輕或避免神經細胞的損傷,從而提高搶救成功率,降低致殘率及病死率,提高病人預后生活質量。所以說超急性期腦梗死的關鍵在于能否及時診斷。CT檢查在超急性期腦梗死發病24h內,絕大多數為陰性;而磁共振DWI及MRA技術的應用,對大面積腦梗死早期診斷已成為可能。

通過研究結果表明,MRA在腦梗死發病6h內,可及時做出診斷;尤其發病在4h內,MRA能明確血管狹窄情況及狹窄位置,可更早明確病變所影響到的范圍,對于溶栓治療或介入治療和評估腦梗死預后情況,提供了重要的影像學資料。

早期腦梗死在MRA異常表現有3種類型:(1)動脈閉塞,表現為動脈血流中斷和遠端不顯影;(2)動脈狹窄,表現為動脈腔節段性狹窄,其遠端分支減少或顯影差,少數動脈表現為該段動脈血流中斷,但其遠端動脈仍顯影;(3)動脈硬化,主要表現為動脈管腔粗細不均,邊緣欠光整,成串珠樣改變。

總之,TOF法MRA更確切的說是磁共振血流成像,因而用這種方法所獲得的血管影像更能反映相應器官在生理狀況下的血供情況。因此,大面積腦梗死患者應盡早行MRA檢查,這樣可以直接顯示大面積腦梗死閉塞的供血血管,對超早期大面積腦梗死的診斷和預后判斷,有重要的臨床價值。

1.2 顱內動脈瘤

動脈瘤發病的機制是由于先天性動脈壁薄弱或缺陷和動脈壁退變而形成的。血管造影(DSA)是顱內動脈瘤最可靠的檢查手段。但因其為有創檢查,有時不易被接受。MRA可清楚地顯示動脈瘤的瘤體和血供情況,因此,成為診斷動脈瘤的無創性成像的首選方法。研究結果顯示,用3D TOF MRA法對動脈瘤的顯示率為95%、92%,原始圖像對動脈瘤顯示率為100%。因此,在動脈瘤尤其是小動脈瘤的診斷中,對于MRA與原始圖像共同分析是必不可少的。

3D TOF MRA在檢查顱內動脈瘤方法有以下特點:(1)MRA結合原始圖像可顯示3mm以上的各種動脈瘤及其發生部位。(2)原始圖像可同時顯示部分血栓性動脈瘤內血栓及通暢的瘤腔。(3)MRA能同時顯示巨大的動脈瘤及其以遠的血管。(4)MRA能清晰顯示全腦或每支腦動脈的三維解剖,有利于小動脈瘤與血管折曲的鑒別。

總之,3D TOF MRA作為一種無創的技術,在顱內動脈瘤篩查和診斷中,提供了重要的依據。

1.3 腦動靜脈畸形

腦動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種,畸形血管有供血動脈及引流靜脈構成。MRA的優勢在于提供血管的三維結構,不僅可以顯示畸形的血管團,供血動脈及引流靜脈的全程,對于病變的全貌,包括畸形血管團的大小,供血動脈的來源、數目,引流靜脈的流向及數目等均能清楚顯示。同時還能顯示血管團和周圍腦組織的3D解剖關系,并有助于既往出血的診斷。

1.4 顱內靜脈血管瘤

顱內靜脈血管瘤占腦血管畸形的60%,為正常引流靜脈的解剖變異。當顱內靜脈血管瘤的引流靜脈狹窄或血栓形成時,可有出血的風險。以往MRI常規掃描檢出率很低。增強MRA可提高小血管的檢出率,是發現靜脈瘤最敏感的方法之一,影像呈特征性的“星芒狀”或“傘”樣聚集等高信號,為顱內靜脈瘤特征性的診斷。

1.5 煙霧病

又稱腦底血管網,常見于兒童,是一種組頸內動脈虹吸部及大腦前動脈、大腦中動脈起始端狹窄或閉塞,腦底出現異常的小血管網為特點的腦血管病。MRA 是首選的影像學檢查方法,可清晰顯示頸內動脈、大腦前、中動脈主干及主要分支,特別是整個Willis環的血管,并對血管閉塞的診斷有著較高的敏感性及特異性,能直接顯示狹窄和閉塞的大血管和新建的側支循環。

2 顱外病變

2.1 頸動脈、椎動脈狹窄或閉塞

頸動脈及椎動脈狹窄或閉塞,可使遠端灌注壓下降,導致低灌注性腦梗死。是進行性卒中的重要因素。早期診斷及積極治療可以預防缺血性卒中發生的危險性,降低高危人群的致殘率和病死率。MRA可以提供高質量的頸部動脈圖像。是頸部動脈疾病篩查、術前評價、術后隨訪有效的檢查方法。與DSA相比而言,MRA的無創性,可重復性的成為篩選普查的首選。MRA可以通過不同的方法顯示管腔狹窄的范圍、程度、附壁血栓的性質,以及血管變異或畸形。并可同時顯示兩側頸動脈和椎動脈系統。

2.2 脊髓血管病變

脊髓的血管病變,尤其是胸段脊髓由于供血相對少,常難以評估。采用快速增強MRA可顯示細小血管病變,提高診斷的準確性。MRA可顯示腫脹脊髓周圍擴張的血管,區分不同類型的動靜脈瘺。對脊髓動靜脈瘺的診斷具有較高臨床價值。

2.3 腫瘤

MRA對腦膜瘤、頸靜脈球瘤和血管母細胞瘤等血供豐富的腫瘤可提供非常有價值的診斷。MRA可顯示腫瘤的異常供血動脈以及對正常血管的推擠、包繞和侵襲等,并與其它腫瘤鑒別。

2.4 大動脈炎

大動脈炎是由于血管內膜增厚,導致管腔或閉塞,MRA可清晰顯示狹窄或閉塞的血管。

總之,MRA在中樞神經系統疾病的診斷中以無創和安全、較高的敏感性和特異性、易為患者接受等優勢,正在為臨床醫生應用和關注。隨著磁共振技術的不斷發展,MRA會帶給臨床更準確、更有價值、更可靠的影像資料,更好的為臨床服務。

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