經皮腎鏡治療腎臟下盞結石術后并發癥的觀察及護理

朱東蘭

(河南省鄲城縣第二人民醫院 河南 鄲城 477150)

經皮腎鏡治療腎臟下盞結石術后并發癥的觀察及護理

朱東蘭

(河南省鄲城縣第二人民醫院 河南 鄲城 477150)

目的探討經皮腎鏡治療腎臟下盞結石術后并發癥的觀察及護理要點。方法回顧性分析68例經皮腎鏡治療腎臟下盞結石患者的臨床護理資料。結果68例患者中,重度感染1例,腹脹2例,嚴重出血1例,經治療均痊愈出院。結論細心觀察和良好的護理是促進經皮腎鏡治療腎臟下盞結石術后并發癥患者早日康復的關鍵。

經皮腎鏡 腎臟下盞結石 并發癥 護理

腎臟下盞結石是臨床上較難處理的一類結石,由于其解剖位置的特殊性,使得體外沖擊波碎石術(ESWL)后難以排出。對于有癥狀的下盞結石或經ESWL后排空障礙的結石經皮腎鏡取石術(PCNL)可作其為治療方法。經皮腎鏡并發癥發生率為5%～14%[1]。我院自2006年至2010年對68例腎臟下盞結石患者行經皮腎鏡治療,并給予系統專科護理,取得了良好療效,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例中男44例,女24例,年齡11～70歲,平均(46.6±12.4)歲。腰部脹疼不適25例,間斷性肉眼或鏡下血尿11例,反復泌尿系感染16例,無癥狀16例。68例進行經皮腎鏡治療的患者中最常見的最嚴重并發癥是感染,共有5例出現不同程度的發熱,其中1例為重度感染,術后出現腹脹2例,68例患者術后出現不同程度的出血,其中嚴重出血1例,予輸血治療,經治療均痊愈。

1.2 治療方法

硬膜外麻醉,俯臥位,頭低腳低,患側腎區腹部下墊一小枕,使腰部背部呈棋形,在X線透視下定位,穿刺點一般取11肋間或12肋緣下肩胛下角線與腋后線間區域,穿刺針進入腎中盞集合系統,抽出針芯有尿液外流,證實穿刺成功。經穿刺針鞘引入斑馬導絲緊貼穿刺針切開皮膚皮下及肌膜,退出穿刺針鞘,沿導絲用筋膜擴張器從8F開始,以2F遞增擴張通道至18F時帶鞘擴入,留鞘建立通道,在灌注泵沖洗下保持視野清晰,用氣壓彈道碎石系統將結石擊碎,經鞘管沖出碎石或用取石鉗取出,術中盡量探查各盞,力求取凈結石,取石后,順行插入雙J管作內引流,留置腎造瘺管。術后3～4d復查B超或KUB,了解手術效果。如結石不能一次取干凈,間隔1周后行二期取石,腎造瘺一般停留5～7d,雙J管3～4周拔除。

2 并發癥觀察及護理

2.1 出血的觀察及護理

出血是經皮腎鏡取石術最常見、最嚴重的并發癥。部分病人術后腎造瘺管引流液顯血性并出現血塊,出血原因是碎石過程中結石損傷腎盂黏膜,此時可夾閉腎造瘺管,觀察尿液,平臥休息,如尿液色澤加重可靜脈用止血藥。當患者出現心率加快、面色蒼白、血壓下降、腎造瘺管引流加深、血尿加劇。護士要立即通知醫師同時夾閉腎造瘺管。

2.2 腹脹、腹腔積液的觀察及護理

術中灌注液滲入腎周,術后常常出現腸功能紊亂、腹脹、腹腔積液。當術后患者超過48h,腸鳴音仍未恢復,出現腹脹,體檢出現移動性濁音,要向醫師匯報并及時處理。幫助患者取半臥位,靜脈補鉀,給促進腸蠕動藥物,腹脹嚴重者給予胃腸減壓,出現腹腔積液可給予利尿藥。經上述治療后,本組2例患者腹脹好轉,腸鳴音恢復。2例腹腔積液患者腹水消失。

2.3 感染的觀察及護理

經皮腎鏡術后全身炎癥反應綜合癥的發生率高達9.8%[2],嚴重者出現感染性休克而需要搶救。本組重度感染1例因出血量較大,血凝塊堵塞導致尿液引流不暢所致發熱。5例患者均有不同程度的發熱,持續2～3d,體溫在38～39℃之間,尿培養均有菌生長,術后患者常規留置腎造瘺,導尿管,雙J管,給予充分引流能降低術后腎盂內壓的升高,可以有效降低感染并發癥的發生。要求每3d更換引流袋,嚴格無菌操作,密切觀察病者體溫變化,合理使用抗菌素,對高熱病人給予藥物,物理降溫。5例合并感染病者經充分抗感染治療,完善護理后均痊愈。

3 健康宣教

健康教育在經皮腎鏡治療腎臟下盞結石術后并發癥的發生起著重要作用。保持病房空氣新鮮,給患者吸氧,平臥休息。術后6h病情平穩后可進流質飲食,術后囑患者臥床休息3～4d,勿過劇活動,如活動后引流管尿液變鮮紅,應繼續臥床休息,腸道恢復排氣后囑多飲水,多進食纖維素高的食物,保持大便通暢,避免用力排便,指導患者妥善固定腎造瘺管,避免用力牽拉,防止脫落。停留雙J管期間,避免腰部劇烈運動,盡量減少彎腰動作,以免引起血尿及支架管移位。

4 小結

經皮腎鏡治療腎臟下盞結石常見并發癥有出血、感染、腹脹、腹腔積液,嚴重并發癥少見。術后密切觀察病人生命體征,做好護理工作對減少并發癥,減輕病人痛苦十分重要。加強并發癥觀察防治及護理可提高療效。

[1]劉忠澤,李世俊,張福慶,等.微創經皮腎鏡取石術手術并發癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(7):447～449.

[2]嚴共全,黃海濤,王穗青,等.微創經皮腎鏡術治療體外沖擊波碎石術障礙的腎下盞結石[J].中國內鏡雜志,2009,15(7):738～740.

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1674-0742(2011)08(c)-0163-01

2011-07-12