經(jīng)皮腎鏡治療腎臟下盞結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

朱東蘭

(河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院 河南 鄲城 477150)

經(jīng)皮腎鏡治療腎臟下盞結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

朱東蘭

(河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院 河南 鄲城 477150)

目的探討經(jīng)皮腎鏡治療腎臟下盞結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析68例經(jīng)皮腎鏡治療腎臟下盞結(jié)石患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果68例患者中,重度感染1例,腹脹2例,嚴(yán)重出血1例,經(jīng)治療均痊愈出院。結(jié)論細(xì)心觀察和良好的護(hù)理是促進(jìn)經(jīng)皮腎鏡治療腎臟下盞結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

經(jīng)皮腎鏡 腎臟下盞結(jié)石 并發(fā)癥 護(hù)理

腎臟下盞結(jié)石是臨床上較難處理的一類結(jié)石,由于其解剖位置的特殊性,使得體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)后難以排出。對于有癥狀的下盞結(jié)石或經(jīng)ESWL后排空障礙的結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)可作其為治療方法。經(jīng)皮腎鏡并發(fā)癥發(fā)生率為5%～14%[1]。我院自2006年至2010年對68例腎臟下盞結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡治療,并給予系統(tǒng)專科護(hù)理,取得了良好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例中男44例,女24例,年齡11～70歲,平均(46.6±12.4)歲。腰部脹疼不適25例,間斷性肉眼或鏡下血尿11例,反復(fù)泌尿系感染16例,無癥狀16例。68例進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡治療的患者中最常見的最嚴(yán)重并發(fā)癥是感染,共有5例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,其中1例為重度感染,術(shù)后出現(xiàn)腹脹2例,68例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的出血,其中嚴(yán)重出血1例,予輸血治療,經(jīng)治療均痊愈。

1.2 治療方法

硬膜外麻醉,俯臥位,頭低腳低,患側(cè)腎區(qū)腹部下墊一小枕,使腰部背部呈棋形,在X線透視下定位,穿刺點(diǎn)一般取11肋間或12肋緣下肩胛下角線與腋后線間區(qū)域,穿刺針進(jìn)入腎中盞集合系統(tǒng),抽出針芯有尿液外流,證實(shí)穿刺成功。經(jīng)穿刺針鞘引入斑馬導(dǎo)絲緊貼穿刺針切開皮膚皮下及肌膜,退出穿刺針鞘,沿導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器從8F開始,以2F遞增擴(kuò)張通道至18F時(shí)帶鞘擴(kuò)入,留鞘建立通道,在灌注泵沖洗下保持視野清晰,用氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎,經(jīng)鞘管沖出碎石或用取石鉗取出,術(shù)中盡量探查各盞,力求取凈結(jié)石,取石后,順行插入雙J管作內(nèi)引流,留置腎造瘺管。術(shù)后3～4d復(fù)查B超或KUB,了解手術(shù)效果。如結(jié)石不能一次取干凈,間隔1周后行二期取石,腎造瘺一般停留5～7d,雙J管3～4周拔除。

2 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.1 出血的觀察及護(hù)理

出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。部分病人術(shù)后腎造瘺管引流液顯血性并出現(xiàn)血塊,出血原因是碎石過程中結(jié)石損傷腎盂黏膜,此時(shí)可夾閉腎造瘺管,觀察尿液,平臥休息,如尿液色澤加重可靜脈用止血藥。當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、血壓下降、腎造瘺管引流加深、血尿加劇。護(hù)士要立即通知醫(yī)師同時(shí)夾閉腎造瘺管。

2.2 腹脹、腹腔積液的觀察及護(hù)理

術(shù)中灌注液滲入腎周,術(shù)后常常出現(xiàn)腸功能紊亂、腹脹、腹腔積液。當(dāng)術(shù)后患者超過48h,腸鳴音仍未恢復(fù),出現(xiàn)腹脹,體檢出現(xiàn)移動(dòng)性濁音,要向醫(yī)師匯報(bào)并及時(shí)處理。幫助患者取半臥位,靜脈補(bǔ)鉀,給促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物,腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓,出現(xiàn)腹腔積液可給予利尿藥。經(jīng)上述治療后,本組2例患者腹脹好轉(zhuǎn),腸鳴音恢復(fù)。2例腹腔積液患者腹水消失。

2.3 感染的觀察及護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合癥的發(fā)生率高達(dá)9.8%[2],嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克而需要搶救。本組重度感染1例因出血量較大,血凝塊堵塞導(dǎo)致尿液引流不暢所致發(fā)熱。5例患者均有不同程度的發(fā)熱,持續(xù)2～3d,體溫在38～39℃之間,尿培養(yǎng)均有菌生長,術(shù)后患者常規(guī)留置腎造瘺,導(dǎo)尿管,雙J管,給予充分引流能降低術(shù)后腎盂內(nèi)壓的升高,可以有效降低感染并發(fā)癥的發(fā)生。要求每3d更換引流袋,嚴(yán)格無菌操作,密切觀察病者體溫變化,合理使用抗菌素,對高熱病人給予藥物,物理降溫。5例合并感染病者經(jīng)充分抗感染治療,完善護(hù)理后均痊愈。

3 健康宣教

健康教育在經(jīng)皮腎鏡治療腎臟下盞結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。保持病房空氣新鮮,給患者吸氧,平臥休息。術(shù)后6h病情平穩(wěn)后可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后囑患者臥床休息3～4d,勿過劇活動(dòng),如活動(dòng)后引流管尿液變鮮紅,應(yīng)繼續(xù)臥床休息,腸道恢復(fù)排氣后囑多飲水,多進(jìn)食纖維素高的食物,保持大便通暢,避免用力排便,指導(dǎo)患者妥善固定腎造瘺管,避免用力牽拉,防止脫落。停留雙J管期間,避免腰部劇烈運(yùn)動(dòng),盡量減少彎腰動(dòng)作,以免引起血尿及支架管移位。

4 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡治療腎臟下盞結(jié)石常見并發(fā)癥有出血、感染、腹脹、腹腔積液,嚴(yán)重并發(fā)癥少見。術(shù)后密切觀察病人生命體征,做好護(hù)理工作對減少并發(fā)癥,減輕病人痛苦十分重要。加強(qiáng)并發(fā)癥觀察防治及護(hù)理可提高療效。

[1]劉忠澤,李世俊,張福慶,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(7):447～449.

[2]嚴(yán)共全,黃海濤,王穗青,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療體外沖擊波碎石術(shù)障礙的腎下盞結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(7):738～740.

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1674-0742(2011)08(c)-0163-01

2011-07-12