惡性腫瘤晚期骨轉移疼痛護理

楊月

(鄭州人民醫院腫瘤內科 鄭州 450053)

惡性腫瘤晚期骨轉移疼痛護理

楊月

(鄭州人民醫院腫瘤內科 鄭州 450053)

晚期腫瘤患者易發生骨轉移,骨轉移引起疼痛危害巨大,針對這一情況,本文從三個方面講述了如何對患者進行護理,從而減輕患者的痛苦,減少治療中并發癥的發生,大大提高其生活質量。

惡性腫瘤 腫瘤骨轉移 護理

晚期腫瘤患者訴有劇痛的高達60%～90%,其中約25%的患者直至臨終前嚴重疼痛仍未緩解[1]。肺癌、前列腺癌、乳腺癌等惡性腫瘤晚期,易發生骨轉移,骨轉移引起疼痛危害巨大,不僅使患者難受和痛苦,而且嚴重影響患者的生活質量,降低其免疫力,削弱對腫瘤的抵抗力[2]。如何最大限度的減輕疼痛,提高患者的生存質量,是我們每個醫護人員的責任,也是必須解決的人道主義措施?，F將腫瘤晚期骨轉移患者的疼痛護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腫瘤骨轉移患者78例,其中男54例,女24例;年齡35～88歲,平均63歲;原發癌類型:肺癌37例,乳腺癌16例,胃癌8例,前列腺癌8,結直腸癌5例,其它4例;患者原發腫瘤經細胞學或病理學確診,診斷骨轉移均有CT或X線證實為骨破壞或ECT證實為異常放射濃集。

1.2 給藥方式

根據疼痛的不同程度按照三階梯止痛的原則給藥,輔助應用骨溶解抑制劑,必要時聯用抗抑郁藥、糖皮質激素等藥物。

1.3 疼痛的評估

疼痛分級采用數字分級法(NRS)[3],用0～10的數字代表疼痛的不同程度:0為無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為重度疼痛。本組中度疼痛31例,重度疼痛47例。疼痛緩解度[4]:0度:疼痛未緩解,I度:疼痛輕度緩解,Ⅱ度:疼痛中度緩解,Ⅲ度:疼痛明顯緩解,IV度:疼痛完全緩解。

1.4 結果

經個體化規范用藥后,疼痛緩解IV度19例(24.4%),Ⅲ度35例(44.9%),Ⅱ度18例(23.1%),I度3例(3.8%),總有效率為:96.2%。

2 護理措施

2.1 心理護理和健康教育

病人對癌痛知識及疼痛的治療認知程度不足,大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨,不主動向醫務人員訴說,也不愿接受藥物治療。護理人員應該關心尊重患者,建立良好的護患關系,耐心傾聽患者訴說,支持他們說出心中擔憂;鼓勵安慰患者,喚起患者對生活的向往;告訴患者任何不良情緒刺激均可使機體的免疫力降低,影響治療效果。護理人員給患者及家屬詳細介紹各類鎮痛藥的特點、使用注意事項、可能發生的藥物副作用及預防措施等,減輕患者及家屬的顧慮,提高其治療依從性。

護理人員告知骨轉移患者存在病理性骨折可能及預防措施。指導患者避免用力提物、抬舉重物和劇烈運動,注意不宜久站,久坐或長時間固定某一個姿勢,防止病理性骨折發生。胸、腰椎轉移患者,臥硬板床,避免拍背,并使用腰托?；颊邫z查時用平車,翻身時協助保持一直線,可以減輕肌肉過度牽拉;對已有骨折的患者,給予適當的固定。囑患者避免單獨外出,指導其使用輔助工具,如輪椅等。

2.2 止痛劑的選擇

按WHO推薦的三階段梯止痛法[5],首先非麻,然后由弱至強逐級進行,對于輕、中度疼痛首選第一類非阿片鎮痛藥,如鎮痛效果不理想,可選用第二類阿片類鎮痛劑,如果鎮痛效果實在不理想的才選用第3類鴉片鎮痛藥。護士必須掌握三階梯藥物的種類、劑量、給藥途徑、給藥時間、不良反應等。對每一階梯均可根據患者的情況加用輔助藥物,輔助藥物可以改善患者的癥狀,與止痛藥物聯合可取得更好的止痛效果。護士應觀察患者疼痛發生的時刻及持續時間,把握規律,定時給藥。在疼痛發生之前掌握最佳時間給予預防性止痛藥,其途徑有口服、舌下含服、肌肉、皮下、灌腸等方式。

2.3 藥物不良反應的觀察與護理

非甾體類抗炎藥常見的不良反應為胃部不適、消化道出血,注意觀察患者腹痛、黑便等癥狀。強阿片類藥物常見的不良反應有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制等。(1)便秘是使用阿片類藥物最普遍發生的并發癥。為防止發生便秘,使用阿片類藥物的同時,囑患者多飲水,適量運動,多攝入多纖維食物,如蔬菜、水果和粗糧等;出現便秘者給予通便藥物治療。如大黃蘇打片、番瀉葉等,對頑固便秘可給予開塞露肛塞或甘油灌腸劑灌腸。(2)惡心、嘔吐為用藥初期反應,很多患者在用阿片類藥幾天后身體即可適應,自行停止嘔吐。為預防嘔吐出現,應在使用阿片類藥的同時,可給予鹽酸甲氧氯普胺片。

3 小結

骨轉移患者通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤患者的疼痛起到了積極作用,通過心理護理,本組患者醫從性較好,能夠按時合理用藥,患者骨轉移疼痛得到滿意控制,通過健康教育和護患溝通,減少治療中并發癥的發生,大大提高其生活質量。

[1]朱麗霞,高風莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志,2005,40(3):226～228.

[2]雷勇,馬麗莉.放射性核素89Sr治療肺癌骨轉移的進展[J].中國肺癌雜志,2001,4(2):109～111.

[3]汪淑琴,沈梅竹,胡貴生,等.癌疼的評估及護理[J].海軍醫學雜志,2010,31(1):74～75.

[4]董麗華.晚期腫瘤患者的疼痛護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(8):1858～1859.

[5]陳少玲,黃建賢,張友惠.護理干預在癌痛患者治療中的應用[J].中國誤診學雜志,2007,7(26):6235～6236.

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1674-0742(2011)08(c)-0168-01

2011-07-20