消化性潰瘍合并出血的護理體會

王冬梅

(四川省岳池中醫院 四川 岳池 638300)

消化性潰瘍合并出血的護理體會

王冬梅

(四川省岳池中醫院 四川 岳池 638300)

目的總結30例消化性潰瘍合并出血病人的護理體會。方法回顧性分析總結30例消化性潰瘍合并出血病人的護理措施。結果經精心護理后,30例病人中,只有1例死亡,其余患者出血均獲控制。結論精心的護理有助于提高消化性潰瘍合并出血的控制率。

消化性潰瘍 上消化道出血 護理體會

消化性潰瘍并出血是上消化道大出血最常見的病因(約占所有病因的50%)。30min內出血量超過1500mL即發生休克,在搶救過程中進行嚴密的觀察和精心的護理是提高搶救成功率和治愈率的一個重要環節。現將我院內科近年收治的30例病人的護理體會總結如下。

1 臨床資料

均為住院病人,其中男21例,女9例,年齡最大者72歲,最小者21歲;原發病為胃潰瘍者14例,十二指腸潰瘍者16例;單純解黑便11例,解黑便伴嘔血者19例;入院時血壓在90/12mmHg以上者28例,在90/12mmHg以下者2例。以上病例除1例因年齡較大搶救無效死亡外,其余病例經有效的治療及精心護理后出血得到控制。

2 護理措施

2.1 一般護理

(1)病人入院時大多因出血存在恐懼心理,耐心給病人作好解釋與安慰工作,積極與醫護人員配合是十分必要,并根據出血量不同做出相應措施。

(2)關于飲食護理,應依據病情不同而定,大出血者禁食。我們觀察到許多出血病人的出血不易控制,主要是飲食不當所致。有些病人因口味及嗜好等原因不聽醫護人員的勸告,背后自行食用較干硬的食物,從而造成胃或十二指腸粘膜血凝塊脫落,使出血難以控制。飲食的冷熱程度也應向病人交待清楚。飲食太熱易引起胃及十二腸粘膜擴張,引起或加重出血;而溫涼飲食則不出現這種情況。相反,有人采用胃內降溫法,使胃粘膜血管收縮,血流減少,降低胃分泌與運動功能,達到止血的目的。方法是通過胃管用冰鹽水反復洗胃。如果病人一般情況較差,則不要使用此法。

(3)有周圍循環衰竭的病人,要注意保暖,必要時吸氧。

2.2 補充血溶量的護理

盡快用大號針頭建立靜脈通道,有周圍循環衰竭者,可建立兩個通道,輸液速度開始宜快,血壓回升至正常并穩定后可減慢。液體種類先可用生理鹽水、血漿代用品或全血,血壓穩定后可依機體所需營養安排液體種類。補液量依失血量多少而定,但要注意不要因輸液過多過快引起肺水腫,尤其是老年有心肺合并癥者。

2.3 止血措施的護理

(1)用去甲腎上腺素配生理鹽水口服時,應注意液體的溫度不能太熱,還應督促病人定時服用,有些病人因口味不好而拒絕服用時應做好必要的解釋,爭取配合。

(2)運用硫糖鋁及H2受體阻滯劑口服保護胃粘膜,前者應嚼碎服用,以免造成胃及十指腸粘膜出血處的機械性損傷。必要時定時監測胃內pH值。出血時pH值應維持在6～7之間。因血小板在pH值＞6時才很好發揮作用;若pH值＜5時,新形成的血凝塊很快溶解[1]。24h維持理想pH值越長越好。用西米替丁、法莫替丁及奧美拉唑靜滴能達到更好的效果。

(3)因消化性潰瘍多存在幽螺旋桿菌感染,也可能與此病出血有一定關系。因此對于這類出血病人在選用止血藥的同時,適當給與抗感染也是必要的,如選用氨芐青霉素等。

2.4 嚴密觀察病情變化

(1)首先作好生命體征的觀察,尤其是血壓與脈搏的觀察,此為評價血液動力狀態的最好方法,能反應失血量與速度,以及心血管的代償程度[2],應依據病情決定監測間隔時間。仔細記錄出入量,作為每天補液量的參考。

(2)出血是否停止或有無再出血的觀察:如果患者一般情況較好,血壓與脈搏正常且穩定,大便色澤正常,可以認為出血已停止。如果患者有下列征象應考慮有繼續出血或再出血的可能:①反復嘔血,或黑便次數增多,質稀薄,甚至嘔血轉為鮮紅色,伴有腸鳴音亢進;②周圍循環征象經補液后不見改善,或曾有好轉隨后又惡化;③紅細胞計數、血紅蛋白測定及紅細胞壓積下降;④補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續再次升高。

(3)其它并發癥的觀察:如血壓下降,脈搏細弱,呼吸深快,表示有休克及代謝性酸中毒存在;老年患者急性出血后,由于血液濃縮,粘滯性升高,加之原有動脈硬化,少數病人可發生腦血栓形成或心肌梗塞等。本組病例中曾有一例在治療過程中發生腦血栓形成,經治療后病情好轉。對于經過治療仍未糾正的休克者,應注意觀察全身情況,防止發生腎功能衰竭。總之,若觀察到上述情況,應及時通知醫生,以爭取時間,給予及時搶救。

2.5 出院指導

患者出院時,告之消化性潰瘍系生活不規律及飲食等不良習慣所致,應避免過勞,緩解生活及工作中的壓力,保持樂觀情緒,改變不良飲食習慣,不食生冷、過甜、過酸及過辣的刺激性食物。宜彩取煮、蒸、燉及燴等烹調方法,并避免暴飲暴食,遵醫囑服降低胃酸藥物及保護胃粘膜藥物,避免服用對胃粘膜有損傷的藥物。若必須服用,應選擇腸溶型或小劑量間斷使用,并配用抗酸劑及胃粘膜保護劑,以減少潰瘍復發的危險因素,并再三告誡戒煙酒。如有不適及時到醫院就診。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:488.

[2]張金平,肖峰.消化性潰瘍合并出血的觀察與護理體會[J].中外醫療,2009,13(4):128.

R473.5

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1674-0742(2011)08(c)-0170-01

2011-07-26