陰道超聲在子宮內膜息肉診斷中的應用

張軍連

(鎮江市婦幼保健院超聲科 江蘇鎮江 212001)

陰道超聲在子宮內膜息肉診斷中的應用

張軍連

(鎮江市婦幼保健院超聲科 江蘇鎮江 212001)

目的 探討經陰道超聲在診斷子宮內膜息肉中的應用價值。方法 回顧性分析30例經陰道超聲診斷為子宮內膜息肉的圖像特征,并與診斷性刮宮或宮腔鏡術后病理對照。結果 經陰道超聲診斷子宮內膜息肉的符合率為90.0%。其圖像特征為:高回聲型,呈圓形或橢圓形,邊界清晰(27例);帶長蒂中等回聲型,呈長條狀,位于宮頸管內,邊界清晰(3例)。結論 經陰道超聲對子宮內膜息肉具有重要診斷價值。

子宮內膜息肉 經陰道超聲

子宮內膜息肉是一種常見的子宮內膜良性病變,也是婦科常見病,是引起不規則陰道出血、月經失調及不孕癥的主要原因之一。子宮內膜息肉的患病率約為25%,惡變率約為0.5%～3%[1]。目前認為子宮內膜息肉主要與炎癥、雌激素增高、內分泌紊亂等有關。本文對30例經陰道超聲診斷為子宮內膜息肉的圖像特征進行回顧性分析,并與診斷性刮宮或宮腔鏡術后病理對照,旨在探討陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷與鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年10月在我院住院治療并經陰道超聲檢查被診斷為子宮內膜息肉的女性患者30例,年齡23～63歲,平均36歲,其中絕經后6例。臨床表現有不規則陰道出血、月經過多、經期延長及絕經后出血等。并均與診斷性刮宮或宮腔鏡術后病理對照。

1.2 儀器與方法

采用Philips EnVisor HD超聲診斷儀,探頭頻率6.5～7.5MHz。檢查前患者排空膀胱,取膀胱截石位,鋪消毒巾,探頭表面涂耦合劑,外套無菌避孕套,探頭置于陰道后穹窿部多切面掃查。常規觀測子宮、宮頸及卵巢等的大小、形態、回聲,測量內膜厚度。重點檢測記錄宮腔病灶的位置、大小、數目、形態、回聲、邊界,并利用彩色多普勒超聲觀察其內及周圍血流情況。

2 結果

30例患者中,單發22例,多發8例,病灶局限于宮腔內的27例,帶蒂延伸至宮頸管內的3例。陰道超聲正確診斷為子宮內膜息肉27例,符合率為90.0%;誤診3例,誤診率為10.0%。誤診病例中,1例為粘膜下小肌瘤,2例為子宮內膜增生過長。內膜息肉超聲多表現為:高回聲團,邊界清晰,部分周圍可見少量暗區,直徑約0.5～ 1.0cm,圓形或橢圓形;帶長蒂的一般呈中等回聲,長條狀,邊界清晰,常位于宮頸管內,甚至突入陰道內,最大約2.8cm×1.2cm。彩色多普勒超聲顯示:多數其內無明顯血流信號;少數病灶內可見源于子宮肌層至息肉基底部的少許點條狀血流信號。

3 討論

子宮內膜息肉是由內膜腺體和纖維間質局限性增生而形成的瘤樣病變。好發于子宮宮腔底部,其次為宮角部,雖然是一種良性病變,但具有一定的惡變率,又是多種婦科疾病的常見病因,因此必須早發現、早治療。常規經腹超聲,因受腸氣、肥胖、子宮位置及內膜息肉本身體積較小等多種因素影響,對子宮內膜息肉檢出率不高。而陰道超聲不受上述因素影響,并且探頭頻率高,距宮腔近,能更加清晰的顯示子宮內膜及病變,所以陰道超聲對宮腔病變能提供更大的診斷與鑒別診斷價值[2]。

單純子宮內膜息肉的超聲一般表現為:子宮形態、大小正常,肌層回聲均勻,內膜厚度正常或增厚,病灶呈單發或多發的高回聲團,圓形、橢圓形或乳頭狀隆起,邊界清晰規整,周圍可有低回聲暗區,帶長蒂的呈長條狀中等回聲,并延伸至宮頸管內。彩色多普勒超聲顯示,其內多無明顯血流信號,部分基底部可見少量點條狀血流信號并延續至病灶內。

在超聲診斷子宮內膜息肉時,應與宮腔內其他常見病變,如子宮內膜增生過長、粘膜下子宮小肌瘤、子宮內膜癌及宮腔粘連帶等相鑒別。

子宮內膜增生過長,其內膜明顯增厚,呈三線征,如增厚內膜回聲不均或呈局限性增厚,此時就很難與內膜息肉鑒別。本組2例誤診病例就屬此情況。而正常女性分泌期子宮內膜較厚,回聲與內膜息肉相近,容易造成漏診、誤診,增生期內膜薄且呈低回聲,易與強回聲的息肉鑒別[3]。因此,檢查時間應選擇在內膜增生早期,約行經后3～7d內進行,這樣可以有效減少內膜增厚對超聲診斷的影響。

粘膜下子宮小肌瘤,聲像圖典型者可見病變局部內膜受壓,周圍可見低回聲裂隙,彩超顯示少量環狀或點狀血流信號。但大多數情況下都缺乏此典型特征,因此兩者鑒別有一定的困難,從而出現了本組1例粘膜下小肌瘤誤診病例。

子宮內膜癌聲像圖一般具有特征性,表現為內膜彌漫性或不規則增厚、紊亂,邊界不清,內部回聲不均,可伴少量宮腔積液,彩超顯示其內可見豐富的低阻型動脈血流信號,阻力指數＜0.4。因此兩者鑒別相對容易,但有重要意義。

宮腔粘連帶,一般患者都有宮腔手術史,陰道超聲可見內膜回聲不均,宮內見帶狀高回聲,并與宮腔粘連緊密,其內無明顯血流信號。具有以上特征者鑒別并不困難。

總之,陰道超聲檢查無痛苦、無創傷、易操作、影響因素少、分辨率高,是宮腔內病變的首選常規檢查。但它對不典型病灶的診斷與鑒別診斷還是有一定困難的。此時可結合其他檢查手段,如宮腔鏡檢查并活檢,來提高診斷的正確性[4]。

[1] A rie B,Goldchm itC,Laviv Y.The malignant potential of endo me trialpolyps[J].Eur Obstet Gynecol,2004,115(2):206～210.

[2]付文英.經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜息肉的應用體會[J].中國婦幼保健,2009,24(1):125～126.

[3] 趙惠容,李曉燕,趙茜.陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷價值[J].西部醫學,2010,22(6):1108.

[4] 江葉娟.宮腔鏡對診斷子宮異常出血及宮腔內異常回聲的價值[J].浙江中醫藥大學學報,2009,33(6):798.

Objective To study the applied value of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial polyps.Methods Thirty cases with endometrial polyps underwent the exam inations of transvaginal ultrasound were retrospectively analyzed and compared with postoperative pathology by diagnostic curettage or the Hysteroscope.Results Diagnostic rate of endometrial polyps by TVS was 90. 0%.It’s image characteristic:high echo type w ith clear boundary,round or oval(27cases) ;medium echo type w ith long pedicle, strip shape, located in cervical tube, w ith clear boundary(3cases).Conclusion Transvaginal ultrasound has significant diagnostic value of endometrial polyps.

Endometrial polyps;Transvaginal ultrasound

R445.1

A

1674-0742(2011)08(c)-0182-01

2011-07-15