四維超聲在診斷胎兒畸形上的臨床應用

張娟娟

(河南洛陽鋼鐵集團有限公司醫院特檢科 河南 洛陽 471023)

四維超聲在診斷胎兒畸形上的臨床應用

張娟娟

(河南洛陽鋼鐵集團有限公司醫院特檢科 河南 洛陽 471023)

目的探討四維超聲成像在診斷胎兒畸形上的臨床應用及價值。方法回顧性分析2009年至2010年進行四維超聲檢查的1120名孕婦(18～26周),用GE公司生產的VOLUSON 730 EXPERT型超聲診斷儀進行四維超聲成像。結果發現胎兒畸形20例,包括唇裂、唇腭裂、無腦兒、腦積水、心臟畸形、泌尿系統畸形等等,其中顏面畸形居多,其次是心臟畸形和泌尿系統畸形。結論四維超聲可對母體內的胎兒進行多方位連續性觀察,較二維成像形象逼真,減少漏診率,是有效的胎兒畸形篩查手段,具有重要的臨床價值和應用前景。

四維超聲 診斷 胎兒畸形

隨著計算機技術及超聲影像技術的發展,四維超聲技術在產科的應用日趨成熟,也越來越受到關注。由于超聲技術具有簡便、實用、重復性好且無創等優點,它已成為產前診斷胎兒畸形的一種主要檢查方法,提高的胎兒畸形診斷的準確性和直觀性,對于提高圍產兒生存質量和人口素質具有重要意義。為了探討四維超聲成像技術在診斷胎兒畸形上的臨床應用價值,筆者對本院2009年至2010年經四維超聲技術診斷出的胎兒畸形進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2010年7月1120名孕婦在我院超聲科進行產前四維超聲檢查,共1124名胎兒(雙胎4名)。孕婦年齡22～36歲,平均年齡為28.4歲,孕齡均處于18～26周。其中部分孕婦有接觸X線史、孕期感冒史、服藥史、宮內感染史等等。發現胎兒畸形20例。

1.2 儀器和方法

儀器為美國GE公司生產的VOLUSON 730 EXPERT型超聲診斷儀,可完成二維、靜態三維及四維超聲(實時三維)掃查。探頭為四維容積探頭,探頭頻率為3.5～5.0MHz。采用直接探測法,孕婦取仰臥位,充分暴露腹部。按順序進行多角度、多方位的掃查。

首先,對胎兒進行常規二維超聲掃查,檢查順序是:胎頭、顏面部、脊柱、軀干和胸腔腹腔臟器、胎心、四肢,最后是羊水、臍帶和胎盤,明確胎兒有無畸形。然后確定感興趣區域,進行四維超聲檢查:探頭置于感興趣區,如顏面、脊柱、手足等部位,啟動3D／4D程序,選擇4D狀態,收集運動圖像并存儲于硬盤中。最后詳細分析四維圖像詳細,判斷有無畸形。

2 結果

在進行四維超聲檢查的1120名孕婦中,檢出各類畸形胎兒20例,后經引產或出生后證實。其中,顏面部畸形5例,包括唇裂、唇腭裂;無腦兒1例;腦積水2例;脊柱裂1例;臍膨出1例;胎兒腹水1例;心臟畸形4例,包括2例法洛四聯癥、1例右室雙出口和1例大動脈轉位;泌尿系統畸形3例,包括2例多囊腎和1例腎積水;消化道畸形1例,即十二指腸閉鎖;上肢畸形1例,即并指。其中,主要畸形的成像特點如下。

(1)唇裂、唇腭裂。是胎兒中最常見的面部畸形,發生比率為1∶549～1∶108,可分為單側、雙側和正中唇裂三種類型。主要表現為上唇連續性回聲中斷,顯示為上顎裂開,八字形裂口,多偏于中線,邊緣不整。四維超聲成像可顯示出中斷的大小、數目和形態,使畸形的觀察更加直觀,清晰顯示胎兒面部解剖及其相互關系。

(2)無腦兒。胎兒外觀似青蛙,無法顯示顱骨光環,僅顯示面部和顱底。頭部自眼眶以下缺少頭蓋骨,腦髓暴露在外,兩眼突出,頸椎很短。

(3)臍膨出。四維超聲探查胎兒腹中線皮膚強回聲中斷,自臍部向腹壁外膨出包塊,呈規則囊性,內含肝臟或者腸管回聲。

(4)脊柱裂。此種畸形多見于女性胎兒的腰骶椎部最常見,表現為腰骶部皮膚至深部軟組織連續性中斷,橫切面椎骨中心呈U字形向后開放。

3 討論

目前,超聲檢查已經成為診斷胎兒畸形及胎兒常規檢查的首選方法。四維超聲技術展現的是動態且連續的觀察過程,就是在三維超聲的基礎上加上時間因素。四維超聲的成像原理主要有三步:圖像信息的采集、圖像的三維重建、三維圖像的顯示。首先采取特殊的用于采集信息的電子容積探頭進行信息采集,采集信息后通過計算機進行三維重建,獲得立體三維圖像,若其＞16幀/s,則可得到實時三維。隨著科技的發展,此過程在很短的時間內完成。此外四維超聲具有6種重建方向可以選擇,較三維超聲僅有一種大大提高了圖像質量。

與常見的二維超聲相比,四維超聲的優點主要有:(1)顯像較立體,而且圖像動態直觀;(2)具有切割功能,可以保留感興趣部位的立體圖像;(3)超聲診斷儀可以旋轉,具有上下前后左右360℃旋轉功能,從而進行多方位的觀察;(4)四維圖像可以被存儲,最后進行詳細分析研究,減少漏診率;(5)圖像逼真直觀,準確顯示胎兒的睡眠與覺醒狀態。例如對于顏面部畸形來說,比起僅能夠提供切面圖像的二維超聲來說,四維超聲可以更加清晰地動態觀察胎兒顏面部及其相互關系,使觀察起來更形象直觀,特別是對于一些復雜的顏面部畸形來說,優勢更加明顯。而對于心臟部畸形,四維超聲成像可以從心臟的各個方向得到清晰動態圖像,包括心臟瓣膜、室間隔、房間隔、卵圓孔、主要血管、心臟各個腔等,從而避免漏診。對于腹腔內臟器畸形,四維超聲的旋轉功能可以是觀察更加動態清楚,從而看到內臟畸形的形態。

四維超聲技術也有一些局限性:若羊水過少時,超聲成像可能會顯示不全,影響診斷;同時,胎動過于頻繁或者胎兒肢體、臍帶等遮擋使得成像受到一定的阻礙;在此時,仍需要通過二維超聲成像技術進行檢查。而且,四維超聲技術要求操作人員對技術熟練掌握。因此,四維超聲雖有立體動態顯像、多方位觀察等優點,但仍無法完全替代二維超聲技術。

如今我國畸形兒數目仍是不容忽視,已成為家庭、社會乃至國家的沉重負擔。因此,在產前對胎兒畸形進行篩查也就更加必要。通過回顧性分析,可發現四維超聲檢查對于胎兒畸形更加清晰直觀,較二維成像更加全面。四維超聲技術的出現,提高了胎兒畸形診斷的準確率,同時減少了漏診率,作為診斷胎兒畸形的首要檢查方法,具有很高的臨床價值及應用前景,對于提高人口素質,進行優生優育提供了有力的保障。

[1]周力學,劉穎琳.婦產科超聲監測[M].廣州:中山大學出版社,2006:9.

[2]朱向明,王新房.胎兒三維超聲心動圖研究進展[J].國外醫學婦幼保健分冊,2001,12(4):146～148.

[3]苑晶慧.三維超聲診斷胎兒顏面部畸形的應用價值[J].中國婦幼保健,2006,21(16):2312～2313.

[4]曹允強,梁桂霞,李秀玲.二維超聲診斷胎兒唇裂畸形[J].中華婦產科雜志,2003,38(7):428～429.

[5]Ieung KY,Ngaj CSW,Chan BC,et al.Three-dimensional extended imaging:a new display modality for three-dimensional ultrasound examination[J].Ultrasound Obstet Gyneeol,2005,26(11):244～251.

[6]王新房,李治安,謝明星,等.四維超聲心動圖的臨床應用[J].同濟醫科大學學報,1997,26(1):60.

[7]關云萍,項宇識,李學書,等.胎兒心臟三維超聲成像的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志,2003,19(11):875～877.

[8]吳海燕,王瑩,王偉偉.三維超聲在胎兒唇腭裂診斷中的應用[J].中國現代醫生,2009,47(36):99,112.

[9]Devore GR,Polanko B.Tomographic ultrasound imaging of the fetal heart:a new technique for identifying normal and abnormal cardiac anatomy[J].J Ultrasound Med,2005,24(12):1685～1696.

R445.1

A

1674-0742(2011)08(c)-0183-02

2011-05-06