乳腺癌術后患肢的康復護理

包 梅

吉林省前郭縣醫院普外科，吉林 前郭 138000

乳腺癌是危害婦女身心健康的常見惡性腫瘤之一，近年來發病率呈逐年上升的趨勢，乳腺癌的發病率已超過宮頸癌，成為女性發病率最高的惡性腫瘤［1］，乳腺癌的治療以手術治療為主，輔以放療化療等綜合性治療，手術包括根治術和改良根治術［2］，根治性手術需將乳腺皮膚 ，皮下組織及乳房切除，并將腋窩區脂肪組織及淋巴進行清掃，由于手術范圍大創傷大，切口張力高，術后可能出現患肢水腫，皮下積液及肩關節功能障礙等后遺癥，甚至導致患者日常生活活動障礙。因此術后對患側肢體妥善保護及早期功能鍛煉具有十分重要的意義［3］，我科自2008年3月至2010年3月共收治乳腺癌患者41例，其中根治術17例改良根治術24例，發生皮下積液1例，皮瓣壞死1例，上肢水腫2例，我們根據患者個體差異術后采取保護措施如用前臂吊帶［4］將患肢妥善制動，并制定功能鍛煉計劃，效果較好，介紹如下。

1 患肢制動

通過臨床觀察發現，乳腺癌術后發生皮下積液量與患肢制動有關［5］，我科將肱骨骨折的前臂吊帶經改良后用于乳腺癌術后的患者，即術畢回病房妥善安置后將前臂吊帶根據患者調節于合適的長度將患肢置于吊帶內并固定于標準位置，即患側上臂與腋窩成45度前臂屈曲成90度置于腰部［6］，向患者說明制動的目的，取得合作。

2 功能鍛煉原則

2.1 目前乳腺癌術后上肢功能康復訓練并無統一的標準［7］，我科根據個體差異進行不同針對性的訓練，遵循鍛煉不要操之過急，循序漸進，堅持不懈，有計劃，力爭每天能看到活動范圍在擴大的原則，既要避免過早過大范圍進行上肢活動;但活動過晚，范圍不夠，又影響上肢運動功能，造成肌力下降和活動范圍受限［8］。

2.2 術后早期要避免外力或拉傷使肩關節強迫外展，以避免傷口不愈合或積液發生

2.3 如果傷口有積液或不愈合等情況發生，待病情控制后仍要堅持訓練，但強度及頻率要比一般患者要小［9］

2.4 責任護士每天要督促患者進行訓練，并經常評價效果。

3 功能鍛煉計劃

按術后時間分為三個階段，不同階段的動作和要求有所不同。

第一階段時間為0～7天，具體如下:

3.1 術后1～2天

活動內容:以指關節掌關節訓練為主，此期注意肩關節制動，防止胸部皮瓣的牽拉，造成皮下積液。患者患側手部握拳，松開，手指逐個交替進行，可采用兒童時期的剪刀、石頭、布。每日二次，逐漸增加次數。

3.2 術后3～4天

活動內容:以腕關節活動為主，此期肩關節仍然制動。握拳，腕部屈伸，或手握金屬球，可用健側手臂托扶患側上臂進行活動，每日2～4次，每次10分鐘左右，根據患者體質適當增減。

以上內容有助于保持手指手掌及腕關節功能正常，促進患側上肢末梢血液循環。

3.3 術后5～6天

活動內容:以肘關節活動為主，進行屈肘練習，患肢手摸對側肩或摸同側耳，還可以將數張紙逐張揉成團，順時針逆時針反復多次，責任護士掌握好頻率和力度，應避免過度，以患者不感覺疼痛和疲勞為限。

第二階段為術后7～14天

此階段以肩關節內收、前屈、外展運動為主，動作幅度不宜過大，以免拉扯傷口，影響正常恢復。

3.4 術后7～10天

練習患側上肢伸直、抬高和內收，動作角度可視實際情況而定，不宜過大，可用健側手臂托患肢肘部，反復多次。也可采用梳頭方法，用患側手拿梳子梳頭，注意頭部保持中立，不要左右偏離或轉動。或拉繩運動，將一根繩帶置于門把手上，用雙手握繩兩端，用健手拉繩，以拉扯患側肩關節

3.5 術后10～14天

練習上肩運動:手指搭在肩部，前旋后轉。摸耳運動:患側手臂越過頭頂觸摸對側耳。鐘擺運動:雙手外展伸直，然后交叉內收，如此反復，有如鐘擺。

第三階段:術后14～21天

此階段的練習可延伸第二階段的練習，但動作幅度需加大，肩關節的各向活動要盡可能的恢復到正常

雙手放于頸后，由低度頭位練習至抬頭挺胸位。練習手指爬墻:先面對墻站立雙手從肩部開始沿墻向上爬，爬至最高點稍待停留，在慢慢爬下來，逐步提高患側上肢的摸高點，要調整好站立姿勢，不要向患側傾斜;健側上肢繞過頭頂觸摸對側耳朵，然后患側上肢繞過頭頂，觸摸對側耳，反復交替進行。

此階段的練習要持續進行，護士在患者出院時要做好宣教，在以后的家務勞動或日常工作中有意識的鍛煉，直到患肢機能完全恢復

4 討論

乳腺癌手術創傷破壞了正常的血管、神經、肌肉，而患肢水腫、關節功能障礙成為每個術后患者都要面臨的問題，因此術后給患者佩戴前臂吊帶，吊帶將患者手臂穩妥地固定于胸前，限制患肢隨意擺動，尤其是夜間可避免患者無意識的外展和內收，同時腕部抬高可促進血液及組織液回流，對預防術后患肢發生水腫及皮下積液有著積極的作用。而功能鍛煉對提高患者以后的生活質量至關重要。功能練習時由責任護士將吊帶松解，幫助患者按期練習。需要注意的是由于患者的病情不同，所選擇的手術方式不同，患者的體質各異，術后恢復狀態也會有所差異，我科收治的乳腺癌患者在專業護士指導下經三個階段的練習，41名病人中，有5例病人有肩關節功能受限，日常生活需要別人協助，2名病人出現患肢水腫，1名病人因皮下積液延遲鍛煉，1名病人因皮瓣壞死而終止鍛煉，32名病人上肢功能無障礙，可以完成吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動。乳腺癌的治療是一個漫長的過程，需要患者有較好的依從性和較強的毅力，責任護士要根據患者的年齡、接受能力、身體狀況指導協助督促患者進行功能練習，要講解功能鍛煉對促進患側淋巴回流加速創面愈合及預防患側手臂功能障礙的重要性，既要防止因害怕疼痛不鍛煉，也要防止過度運動，并幫助患者掌握正確方法，要每日評估患者的鍛煉效果，指導患者循序漸進的進行鍛煉，達到肢體正常活動水平，從而提高乳腺癌患者術后的生活質量。

［1］陸以佳.外科護理學［M］.人民衛生出版社，1999:190.

［2］曹日敏，王國佩.乳腺外科學［M］.石家莊:河北科學技術出版社，1991:237.

［3］費雁，孔慶志，王建祥.乳腺癌術后康復訓練對患側上肢功能的影響［J］.中國康復，2007，22(5)30

［4］徐忠琴.現代醫藥衛生［J］.2007，23(10):1545.

［5］曹日敏，王國佩.乳腺外科學［M］.石家莊:河北科學技術出版社，1991:237.

［6］徐忠琴.現代醫藥衛生［J］.2007，23，(10):1545.

［7］周登芳.北京腫瘤醫院［J］.好大夫在線

［8］馬雙蓮，薛嵐主編.實用腫瘤科護理及技術［M］.科學出版社，211.

［9］馬雙蓮，薛嵐主編.實用腫瘤科護理及技術［M］.科學出版社，211.