腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水的護(hù)理

曲美晶

遼寧省沈陽(yáng)市解放軍第二0二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013

腹水為肝硬化失代償期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。由于大量腹水的壓迫，影響呼吸循環(huán)、消化系統(tǒng)的正常功能表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、胸悶、氣短、雙下肢浮腫、行動(dòng)不便［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為改善患者一般狀況，減輕痛苦，采用自體腹水濃縮回輸治療，對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行超濾，將其中的水份濾出，把蛋白質(zhì)及其它有用成份回輸體內(nèi)。我院自2008年1月至2010年12月采用自體腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水51例96次，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例肝硬化腹水患者，男42例，女9例，年齡47～77歲。肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化13例。

1.2 材料 WLFHY－500治療儀一臺(tái)及配套管路，空心纖維濾過(guò)器，16mm×150mm多孔、單孔穿刺針各1根，腹腔穿刺包。

1.3 方法 治療前連接管路和濾過(guò)器，用生理鹽水沖洗管道系統(tǒng)。分別取左、右下腹作穿刺點(diǎn)，無(wú)菌操作下，分別刺入多孔針與單孔針，連接管道系統(tǒng)，從多孔穿刺針處往外引流腹水，經(jīng)超濾濃縮后從對(duì)側(cè)單孔穿刺針回輸腹腔。整個(gè)過(guò)程為密閉式無(wú)菌操作，每次超濾液體3000～10000ml，治療時(shí)間1～3h，治療全過(guò)程進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

51例患者應(yīng)用自體腹水濃縮回輸腹腔96次，每例最少1次，最多10次。所有患者在行腹水超濾濃縮回輸腹腔后，腹水均逐漸減少，尿量明顯增加，腎功能改善，少數(shù)患者有低熱，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 患者準(zhǔn)備 詳細(xì)了解患者基本資料，如病情、診斷、藥物過(guò)敏史、血型。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，囑患者臥床休息。有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，治療前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，講解治療目的及過(guò)程，消除患者的緊張恐懼心理，使患者做好心理準(zhǔn)備。完善治療前檢查，如T、P、R、BP、體重、24 h尿量、腹圍、血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查。特別不要遺漏血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查，以區(qū)別其他性質(zhì)的腹水［3］。

3.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 該治療在腹水回輸治療室進(jìn)行。腹水回輸治療室應(yīng)單獨(dú)設(shè)立，嚴(yán)格消毒，每次進(jìn)行治療前1d晚及次日早應(yīng)使用紫外線(xiàn)對(duì)腹水回輸治療室進(jìn)行空氣消毒1h;對(duì)室內(nèi)地面及物體表面用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守操作規(guī)程。在進(jìn)行腹水引流、超濾和回輸?shù)母鱾€(gè)環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，連接透析管路時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套避免污染，以免造成腹腔感染。腹部穿刺點(diǎn)無(wú)菌紗布覆蓋，并保持干燥。

3.2.2 在進(jìn)行腹水回輸時(shí)，首先調(diào)節(jié)好回輸?shù)乃俣取Ｏ鹊退倩剌斢^察10～20min，若患者無(wú)不適可適當(dāng)提高回輸速度，對(duì)老年患者，應(yīng)注意其適應(yīng)能力。避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。超濾腹水后腹壓下降，腸蠕動(dòng)增加或同輸液低溫的刺激均可導(dǎo)致腸痙攣引起腹痛。一般降低泵速。使用解經(jīng)藥 (如654～2 10 mg肌注) 可緩解［4］。超濾速度一般80～100 ml/min，防止腹水濾出過(guò)快使腹壓突然下降出現(xiàn)低血壓。若病人出現(xiàn)心慌不適，脈搏增快等癥狀時(shí)，應(yīng)減慢濾出速度。

3.2.3 密切觀察患者的病情變化，每30 min觀察T、P、R、BP各一次，同時(shí)觀察面色、四肢溫度、腹水量和色澤變化并作好記錄，肝功能受損嚴(yán)重者易誘發(fā)肝性腦病及上消化道出血，若患者出現(xiàn)神志異常或有心慌、出汗、脈搏加快及血壓下降等癥狀，應(yīng)立即停止回輸，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。

3.2.4 保持管路通暢。防止扭曲、受壓、脫落、折疊。如腹水引流不暢，考慮是穿刺針吸附大網(wǎng)膜發(fā)生包繞阻塞時(shí)。可關(guān)泵停止抽吸2 min，并適當(dāng)調(diào)整穿刺針?lè)较蚧蚋淖儾∪梭w位［4］。不可在機(jī)器運(yùn)行時(shí)將穿刺針與管路接頭分離，以免空氣進(jìn)入腹腔，造成氣腹而繼發(fā)感染。同時(shí)也要保持管路個(gè)連接處緊密，防止脫落。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后用無(wú)菌紗布包扎穿刺口并用腹帶加壓包扎，以防腹水外滲。指導(dǎo)患者飲食，給予高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低鹽易消化飲食，少量多餐。

3.3.2 由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水濾出，腹壓下降，食道靜脈壓迫突然被解除，易破裂出血，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，以便及時(shí)處理。腹水經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)，易發(fā)生感染，治療后要監(jiān)測(cè)體溫變化。

4 討論

腹水濃縮回輸術(shù)是治療頑固性腹水的比較簡(jiǎn)便、安全、并發(fā)癥少、療效滿(mǎn)意的方法，可一次性排凈腹水，降低腹內(nèi)壓力，改善患者的臨床癥狀，自體血清白蛋白回輸可減少白蛋白的流失，避免了靜脈注射白蛋白價(jià)格昂貴，節(jié)約治療費(fèi)用。腹水濃縮回輸腹腔，濾出大量水分，使腹脹減輕，可明顯改善呼吸困難癥狀，緩解患者痛苦，增加食欲。是安全、有效的方法，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］王建剛.HDF模式行腹水回輸治療腎衰竭患者腹水的臨床觀察.中國(guó)血液凈化，2004，4(11):48－49.

［2］劉麗敏，池艷春，宋丹，等。體外濃縮自體腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察［J］.中華肝臟病雜志，2004，12(5):314

［3］陳玲，饒歲新，自體腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水的護(hù)理，中國(guó)健康月刊，2011，5(3):46

［4］劉曉東.劉立平，郭寶芹.HD聯(lián)合腹水濃縮回輸治療尿毒癥腹水患者的護(hù)理，護(hù)理學(xué)雜志，1998，13(1):60