急癥驗案4則

朱文浩

山東省濟寧市中醫院（山東濟寧272137）

筆者在臨床中應用中藥治療急癥，常收效明顯，茲介紹4例如下。

1 參苓白術散加減治療泄瀉

胡某，女性，28歲。2008年8月11日初診。主訴：腹瀉10余年，加重半月。患者10余年來腹瀉反復發作，約每日行2次，平素喜食雪糕、冰激凌等寒涼之物。近半月來因過食寒涼而明顯加重，每日腹瀉4～5次，服用左氧氟沙星片、黃連素片治療無效。求治于中醫，診時癥見：腹瀉，每日4～5次，大便無黏液膿血，無腹痛腹脹，四肢乏力，面色蒼白，形體消瘦，納食少，眠可，小便調。舌質淡暗，苔薄白膩，脈沉細。處方：葛根30g，干姜10g，黨參15g，茯苓 15g，炒白術 15g，炙甘草 10g，薏苡仁 15g，炒白扁豆15g，陳皮 10g，炒山藥 15g，蓮子肉 15g，砂仁 10g，補骨脂 10g。 6劑，水煎服，每日1劑。二診：腹瀉減至每日2次，納食增，四肢乏力減輕，舌質淡紅，苔薄白略膩，脈細。效不更方，繼服6劑。三診：諸癥悉除，舌質淡紅，苔薄白，脈細有力。未再服藥，囑其禁食寒涼生冷之品。約1年后見患者形體較治療時豐盈，納食佳，并已懷孕。

按：此病例患者平素喜食寒涼，日久損傷脾陽，致濕邪內盛，而成泄瀉。治當溫陽健脾，祛濕止瀉。方用干姜、黨參、炙甘草、炒山藥、炒白術益氣溫陽，健脾止瀉；茯苓、薏苡仁、炒白扁豆、蓮子肉、砂仁、陳皮健脾祛濕止瀉；葛根升陽止瀉；補骨脂溫補腎陽，益火補土，固澀止瀉。中醫自古即有“濕盛則濡瀉”，“無濕不成泄”之說，觀本方溫陽健脾，益火補土，固其本；利濕、化濕去其標，使清陽得升，濁陰得降，濕邪得去，泄瀉得止。寒涼生冷之品易損傷脾陽而致泄，故禁食之。

2 羚羊角粉治療高熱

湯某，男性，83歲。2009年6月3日初診。主訴：發熱2d。患者2d前出現發熱，測體溫39.0℃，經用阿奇霉素、頭孢吡肟治療后，體溫降至38.1℃。加用中藥治療，診時癥見：發熱，無惡寒，喘息氣促，鼻翼動，偶咳嗽，納眠可，二便調。舌紅苔黃，脈促。查體：聽診雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許干濕性啰音。心率105次/min，第1心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。血白細胞13.4×109/L。胸部X片示支氣管肺炎。處方：羚羊角粉2g，沖服，每日2次。服用羚羊角粉1次，約3h后，體溫降至36.3℃，未再服用，發熱亦未再反復。繼續應用抗菌藥物3d，諸癥悉除。

3 當歸六黃湯加味治療汗證

王某，男性，41歲。2010年3月14日初診。主訴：汗出1月余。患者近1個月來白天時時汗出，心煩時尤重，夜間無汗出。診時癥見：汗出，心煩時明顯，口干，納眠可，二便調。舌紅苔黃略膩，脈弦。 處方：黃芩 10g，黃連6g，黃柏 6g，生地黃10g，熟地黃10g，當歸 10g，黃芪 20g，五味子 6g，麻黃根 20g，浮小麥 30g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g。4劑，水煎服，每日1劑。二診：患者述服上藥1劑后即不汗出，服用4劑后，諸癥悉除。

按：當歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，本為治療盜汗之方，然筆者用其治療白天汗出之自汗亦獲良效，究其原因，其病機亦陰虛火旺也。故治當滋陰降火，固表止汗。全方當歸、生地黃、熟地黃滋陰養血，陰血充則能制火；黃芩、黃連、黃柏瀉火除煩，且苦能堅陰；黃芪、五味子益氣實衛，固表止汗；麻黃根、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣固表止汗。全方滋陰養血、瀉火除煩、益氣固表并用，養陰治其本，瀉火治其標，陰固而水能制火，熱清則耗陰無由，衛外固密而汗能自止，故內熱、外汗皆可相應而愈。

4 小青龍湯加減治療慢性支氣管炎

楊某，女性，71歲。2010年2月11日初診。主訴：反復發作性咳嗽10余年，加重3d。患者于10余年前出現咳嗽，后反復發作，遷延不愈，3d前因受涼加重。診時癥見：咳嗽，夜間重，咯痰，痰白而黏，胸悶氣短，無發熱惡寒，無汗出，納差，眠可。舌質紅，苔白膩，脈沉少力，右寸滑。查體：聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。處方：生麻黃6g，桂枝6g，白芍10g，五味子6g，細辛3g，干姜 3g，半夏 10g，陳皮 10g，石膏 30g，海浮石 30g，甘草10g，白前10g。3劑，水煎服，每日1劑。二診：藥后諸癥減輕，繼服3劑。三診：偶咳嗽咯痰，納差，胸悶氣短。舌淡紅，苔薄白膩，脈沉細少力。用香砂六君子湯加減調理而愈。囑其平素加強鍛煉，避風寒，少食味咸、生冷及肥甘厚味之品。

按：本病例患者咳嗽反復發作多年，內有痰飲宿根，外有寒邪束表，兩邪相合，致肺失宣降，氣逆于上，發為咳嗽。治當外散風寒，內蠲痰飲。故用麻黃、桂枝外散風寒，以治其表，且二者皆有平喘止咳，去水飲之功；干姜、細辛溫肺化飲，兼助麻桂解表；半夏、陳皮理氣燥濕化痰；白芍和營養血，五味子斂肺止咳，并防麻黃、桂枝發散太過；石膏清熱，防麻黃、桂枝、干姜過熱；海浮石能化膠著黏痰；白前降氣化痰止咳。全方一散一收，一開一合，升中有降，溫中有清，故使咳嗽速愈。“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，咳嗽雖愈，仍需繼續給予健脾益氣、行氣化濕之治，以杜絕生痰之源。《靈樞·邪氣臟腑病形》云“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆上行”。可見，咳嗽主要由內外寒邪相合所致，故應加強鍛煉，外避風寒，內禁生冷。《金匱要略·果實菜谷禁忌》指出“鹽多食傷人肺”，肥甘厚味又可助濕生痰，故咳嗽者皆應少食。