針刺配合腹透治療抗生素腦病1例

黃金元 趙雅靚 梁 金

湖北省武漢市中醫醫院（湖北武漢 430014）

針刺配合腹透治療抗生素腦病1例

黃金元 趙雅靚 梁 金

湖北省武漢市中醫醫院（湖北武漢 430014）

抗生素腦病 針刺 腹透

1 病例資料

患某，女性，61歲，58kg，于 2010年11月 19日因“腎功能異常3年，腹痛5d”入院。患者于3年前腦溢血入院時檢出腎功能異常（具體數值不詳），未予治療，今年7月在筆者所在醫院查Scr 2000μmol/L，HGB 54g/L，診斷為慢性腎功能衰竭；尿毒癥；腎性貧血。當月行腹膜透析置管術并腹膜透析治療，腹透方案為CAPD （2.5%腹透液 2000mL×2袋+2.5%腹透液 2000mL×1袋）。2010年11月15日患者無明顯誘因出現腹痛、腹瀉，腹透引流液渾濁，腹透超濾量減少，遂收入院治療。患者既往有高血壓病史20余年，最高達220/100mmHg，長期服用氨氯地平片5mg，每日1次控制血壓；有腦溢血病史，致使右側肢體偏癱。無其他神經系統病史，否認精神疾病史，否認肝病病史。查體：T 36.3℃，P 78 次/min，R 20 次/min，BP 190/100mmHg，神清，精神差，重度貧血貌，平臥位，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音，上腹部壓痛，無反跳痛，雙下肢不腫。 血常規示 WBC 2.89×109/L，RBC 1.78×1012/L，HGB 57g/L，HCT17.50%，GRAN77.81%；腎功能示BUN16.72mmol/L，Scr 959.5μmol/L。電解質K+3.61mmol/L。心電圖示竇性心律，Q-T間期延長。入院診斷：慢性腎炎；慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；腹透置管術后；CAPD透析相關性腹膜炎；腎性貧血。予頭孢吡肟1.0g每日1次靜滴，氨氯地平片5mg口服每日2次及對癥處理。患者于11月21日23：00左右出現四肢痙攣，抽搐，口吐白沫，雙眼向右上方凝視，略角弓反張，查體BP 200/110mmHg，神志模糊，精神煩躁，雙側瞳孔等大等圓，光反射存在，HR 110次/min、律齊，小便失禁，腦膜刺激征陰性。急查顱腦CT、腎功能、血氨、電解質、血糖等相關生化檢查，排除水/電解質紊亂、代謝性腦病、尿毒癥腦病、高血壓腦病、病毒性腦炎等引起的神經精神癥狀，考慮為頭孢吡肟引起的抗生素腦病。立即停用頭孢吡肟，取人中穴向鼻根部斜刺入針0.3～0.5寸，雀啄手法，以眼球濕潤為度；取太沖穴，提插瀉法，針刺得氣后留針15min，并給予安定靜推及對癥支持治療，及時腹膜透析后，患者上述癥狀逐漸消失。

2 討 論

研究表明頭孢吡肟并發中樞神經系統不良反應可能與以下因素有關：（1）頭孢吡肟在體內少量代謝，靜脈給藥后尿中排出原形藥的85%～95%，腎功能損害患者藥物的消除半衰期延長，當腎功能衰竭時仍按常規劑量給藥時易造成藥物的蓄積；（2）慢性腎衰患者血腦屏障受損，血漿蛋白與藥物結合率下降，使游離藥物濃度增高，藥物易在腦內蓄積；（3）藥物進入神經中樞，干擾正常神經遞質，抑制中樞神經興奮，導致譫妄、昏迷等中樞神經系統毒性反應［1-2］；（4）腎功能衰竭患者常伴有本身代謝性腦病的存在及多有不同程度的腦動脈硬化、腦萎縮及血腦屏障通透性增加而更易使神經系統對藥物不良作用敏感性增加［3-4］。此外，尿毒癥患者因腎清除率明顯降低，易在體內蓄積，因血-腦脊液屏障功能不良，易導致腦脊液中藥物濃度升高，引起神經毒性反應［5］。在治療上，針對慢性腎功能衰竭患者原則上應該根據腎功能情況減少劑量和延長給藥間隔，以減少神經毒性反應的發生。以本例患者為例，在常規應用起始負荷劑量后，維持劑量應根據患者的Ccr及感染的嚴重程度進行調整：Ccr＞60mL/min者，無需調整劑量；Ccr為 30～60mL/min 者，每 24 小時劑量 0.5～2g；Ccr為 11～29mL/min 者，每 24 小時劑量 0.25～0.5g［6］。 腎衰患者應用頭孢菌素類抗生素抗感染治療過程中，一旦出現精神癥狀時應警惕發生神經毒性的可能，及時停藥，對癥治療并給予充分血液透析，可改善頭孢菌素類抗生素所致神經毒性患者的預后。

本病屬中醫學“痙證”，證屬肝腎陰虛風動。取穴人中及太沖，旨在開竅醒神，平肝息風。病位在腦，腦為髓海，頭為精明之府，諸陽之會，有廣泛的經絡聯系，而且腦部病變多取督脈穴位。《難經·廿八難》載“督脈者起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬腦”。因此取督脈人中穴以開竅醒神。近年研究表明針刺人中穴單穴對于暈厥、休克、昏迷等有很好的療效，與其他穴位配伍往往可提高療效，擴大主治范圍，常用配穴多具有調督醒神、安神定志之功，如太沖、百會、神庭、內關、神門、后溪等［7］。 《素問·至真要大論》謂“諸暴強直皆屬于風”，“諸風掉眩皆屬于肝”，而太沖是足厥陰肝經的原穴、輸穴，原穴是臟腑原氣留止之處，《靈樞·九針十二原》云“五臟有疾也，當取之十二原……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也”。肝脈與腎脈、沖脈關系密切，《素問·陰陽離合論》云“然太沖者，腎脈與沖脈合而盛大，故曰太沖”。而沖脈又為“十二經脈之海”；“五臟六腑之海”，腎為“先天之本”，“原氣之根”，肝為剛臟，體陰而用陽，肝主疏泄、主藏血，針刺太沖可平肝息風，行氣調血，通調三焦，善治肝郁氣滯，肝風內動，肝脈痹阻等所致的各種臨床急癥，辨證、針刺得當，效如桴鼓。也有研究表明，針刺太沖可誘導腦組織血流量及血流容積增加。從而進一步改善腦代謝功能。針刺治療，通過經絡系統調節臟腑功能，無藥物療法增加肝腎負擔之弊，對藥物性腦病尤為重要。

［1］陳超，劉萍，和培紅，等.239例環丙沙星不良反應淺析［J］.藥物不良反應雜志，2003，3（5）：159-162.

［2］曹照龍，陳爾璋.依米配能/西司他丁的致癲癇作用［J］.中國臨床藥理學雜志，1999，15（2）：149-150.

［3］金曉冰，彭瑰娟.頭孢吡肟致尿毒癥抗生素腦病1例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（25）：6288.

［4］李香茶，顏良紅.頭孢吡肟致尿毒癥患者抗生素腦病10例［J］.臨床醫學，2010，30（1）：97.

［5］繆潔萍.頭孢吡肟致精神障礙［J］.藥物不良反應雜志，2008，10（4）：294.

［6］MoreSM，SpragueSM.Urimicencephalopathy［J］.ClinNephrol，2004，42（4）：251-256.

［7］杜洋.人中穴的臨床應用及療效影響因素的述評［J］.時珍國醫國藥，2010，21（4）：954-956.

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1004-745X（2011）08-1362-02

2011-03-03）