《內經》針法治療疼痛驗案體會

茍春雁

重慶中醫院（重慶400021）

筆者近年在瑞士進行針灸醫療期間，用《內經》有關針灸理論，治療痛證療效頗佳，特錄于下，以饗同道。

1 繆刺治療岔氣胸痛

Bucher Judith，女性，48歲，形體略瘦小，2010年 2月 4日初診。患者不明原因逐漸出現左胸疼痛1d，胸痛不敢呼吸，不敢舉手過肩，前后串痛，咳嗽加劇，轉側牽扯疼痛，靜止時疼痛減輕，查體胸5、6、7椎旁左側壓痛?？紤]胸椎小關節錯位，針右側足竅陰，隨咳進針，針下重捻，患者高聲呼痛，背汗出，疼痛當即大為緩解，與背后痛點局部針刺，留針加TDP治療儀照射1h后痊愈。

按：《素問·繆刺論》指出 “今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺”說明繆刺治療的病癥主要以奇病，突發病，筋骨病為主。該篇又提出，“邪客于足少陽之絡，令人脅痛，不得息，咳而汗出。刺足小指次指爪甲上與肉交者，各一痏，不得息立已，汗出立止，咳者溫衣飲食，一日已。左刺右，右刺左，病立已，不已，覆刺如法”。結合臨床，胸脅痛不得息正合胸椎小關節錯位癥狀表現，筆者依此針刺胸部岔氣者數人，體壯者皆一次而愈，唯針刺足竅陰穴需強刺激，療效方著。

2 根結針法治療頑固性疼痛

Battig Ruth，女性，59歲，退休，2010年2月17日初診。形體瘦小，面紅，唇如胭脂色，右側顱骨缺損（因車禍外傷做開顱手術），右面頰下青，左頰黑紅，坐常頭汗出?；颊咦蟠笸惹巴鈧确谩L市上下及左小腿內側三陰交到太溪一線疼痛10月，逐漸加重。服止痛藥效果不佳。患者既往20歲腎上腺切除，10年前發現骨髓瘤，放療1次，目前穩定。查體見局部皮膚發紅，風市上下多處壓痛、不固定，未捫及明顯包塊。舌紅嫩苔薄，脈弦有力數。中醫診斷：痹癥證陰虛肝郁火旺。先以熱熨，并針足三里、梁丘、髀關、陽陵泉、太沖、三陰交等穴，治療3次疼痛緩解不明顯，后考慮患者面紅頭汗脈數，為三陽經經氣亢盛，且痛點多而游移，遂加三陽經根結穴位、歷兌、足竅陰及右足至陰、睛明、頭維、聽宮，2次后疼痛緩解大半，繼續治療5次，疼痛消失，鞏固2次而愈。

按：《靈樞·根結》篇云“太陽根于至陰，結于命門，命門者，目也。陽明根于厲兌，結于顙大，顙大者，鉗耳也。少陽根于竅陰，結于窗籠，窗籠者，耳中也。太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。故開折，則肉節瀆而暴病起矣，故暴病者，取之太陽，視有余不足。瀆者，皮肉宛膲而弱也。闔折，則氣無所止，息而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有余不足。無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也”，指出即是講人體陽氣陰氣相互維系，如環無端，而陰陽中又依照其作用偏性分為三，陰陽中各分三氣有開闔樞的功能，而其功能的總開關在于根結，治療根結能調整該經經氣，起到執簡御繁的作用，本例痛點眾多且游移，常規針刺不效，故加根結以總束其機而效。

3 輸刺治療骨性疼痛

Gruter Kurt，男性，52歲，肌肉尚豐隆，面紅，2010年2月3日就診?；颊咴V雙臀疼痛5月，不敢久坐，查雙側坐骨結節處深壓痛，詢知其酷愛騎自行車，考慮雙側坐骨結節炎，選5寸毫針深刺局部，至骨膜，接電針疏密波30min，治療15次疼痛基本消失。

按：《靈樞·官針》篇云“凡刺有五，以應五臟，一曰半刺，半刺者，淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也”，“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也”。本例患者騎乘單車，久坐久壓，骨與車座抵磨，血氣不周，故疼痛難釋，故運用輸刺法，直刺至骨，泄其邪氣而愈。

4 揚刺治療頑固性頭痛

Zemp Thomas，男性，56歲，工人，面紅，表情郁郁，四肢發涼，形體壯實?；颊?010年1月28日初診，訴反復右側顳部疼痛5年，加重2周，近2周晚10點加重或晨2點左右痛醒，無法工作。查右側顳部頭維至聽宮、腦戶脹痛，考慮患者長期工地工作，數冒風雨，風寒客于足少陽經脈，羈留不去，頭部皮薄肉少，邪氣直入至筋骨，故成痼疾，先針聽宮、頭維、風池、風府、足臨泣、竅陰、太沖、率谷，通其大經，針2次后患者痛點集中在頭維上2cm骨縫處，疼痛程度反加重，此正氣勝邪，邪氣收聚，正邪交爭，故痛劇，囑患心安，上述針刺加局部揚刺，先泄后補，5次后疼痛消失，唯局部壓痛存在，繼續治療3次，共治10次痊愈。

按：《靈樞·官針》篇云 “凡刺有十二節，以應十二經。一曰偶刺，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍針之也”，“五曰揚刺，揚刺者，正內一，傍內四，而浮之，以治寒氣之搏大者也”，臨床發現對于痛點局限用揚刺法易于取效。

5 人迎寸口診法運用治療頭痛

HeiniDoris，女性，55歲，形體適中，面色略蒼老。2010年2月20日初診，患者反復頭痛1月，前額頭目內攢竹到天柱一線痛，站立時加重，覺頭脹痛，行動時加重，靜止則減輕。既得有偏頭痛歷史5年，一般發作時交替兩側頭痛。查體：風池、天柱壓痛，其脈寸口大于人迎2倍以上，考慮足太陽虛，少陰實，補太陽，泄少陰。針攢竹、天柱、頸白勞、肩井內下、風池，平補平泄；泄陰包、太溪，補至、陰陽陵泉。第1次針后人迎脈略起，疼痛緩解，針5次人迎略等于寸口，疼痛消失而愈。

按：《靈樞·終始》篇云 “持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，針道畢也”“氣口候陰，人迎候陽也”。古人觸診患者寸口人迎以判斷陰陽盛衰，以氣口（寸口脈）候陰氣、人迎（人迎脈）候陽氣；虛實指兩處脈動程度的比較。筆者從臨床體會到虛實以脈形大小區別為宜，個別特殊者從脈力診斷，即：若寸口（陰）脈動大于人迎（陽）則說明陰（經）盛而陽虛，則先補疾病有關的陽經，再瀉疾病有關之陰經。反之，若寸口脈動小于人迎，說明陽經之氣盛，陰經之氣氣相對虛。則補疾病有關之陰經后瀉疾病有關之陽經，即先補弱的一方陰或陽經，再瀉其相表里之陽經或陰經。本例患者膀胱經病變，若為足太陽經氣實，人迎當大于寸口，而患者人迎反小于寸口，說明膀胱經虛。故用補陽泄陰之法而效。