丹參飲臨床應用舉隅

于廣瑩

天津市天津醫院（天津 300211）

丹參飲臨床應用舉隅

于廣瑩

天津市天津醫院（天津 300211）

丹參飲 臨床運用

丹參飲源自陳修園《時方歌括》，由丹參、檀香、砂仁組成，功用活血化瘀，行氣止痛，主治血瘀氣滯，心胃諸痛。丹參味苦微寒，化瘀止痛而不傷氣血為君藥；檀香辛溫調氣、和胃通絡，砂仁行氣調胃解郁，二藥均為辛溫之品，溫中行氣止痛，為臣藥。全方三味，藥性平和，氣血并治而重在化瘀，使瘀化氣暢而諸痛自愈。臨床辨證施治，運用本方加減治療多種疾病，取得良療，現整理如下。

1 胸 痹

龔某，女性，49歲，2008年12月8日初診。3年前患者情志不遂誘發胸悶、憋氣、心悸等癥狀，逐漸加重不緩解，就診某專科醫院行冠脈造影檢查未見血管明顯狹窄，予對癥治療好轉后未系統服藥。近1個月病情多因勞累、惱怒后復發，胸悶憋氣，心前區時有疼痛，自服速效救心丸后癥狀可緩解。昨夜出現胸悶憋氣、心悸，伴心前區及后背痛，向左肩放射，自服硝酸甘油3min后癥狀緩解。癥見：胸悶憋氣，時有心前區及后背針刺樣痛，向左肩放射，氣短乏力，伴兩脅脹滿不舒，納少，夜寐欠安，二便調，舌質紫暗，脈弦澀。輔助檢查排除急性心血管疾患。中醫診斷：胸痹，證屬氣滯血瘀，予以活血化瘀、理氣通絡之法，方用丹參飲合柴胡疏肝散加減：丹參15g，檀香 10g，砂仁 6g，柴胡 20g，枳殼 15g，白芍 20g，香附10g，川芎 15g，桃仁 15g，紅花 15g，茯苓 15g，郁金 12g，炙甘草6g。服用5劑后，胸背部疼痛減輕，脅肋脹滿好轉，訴寐差，加遠志12g，炒酸棗仁 15g，又服10劑，無明顯不適癥狀，隨訪2個月，無復發。

按：本患者出現胸悶憋氣、胸痛徹背、氣短等主癥，中醫學歸為“胸痹”范疇。《內經》有“邪在心，則病心痛”，“心病者，胸中痛，脅下痛”的記載。本病夜間發作，胸背針刺樣疼痛，痛處固定，為瘀血阻于脈絡，心脈運行不暢而發疼痛。《素問·痹論》云“心痹者，脈不通”即是此意。患者平素易惱怒、情志不遂，又見兩脅不舒，為肝氣郁結之象。然血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血相互影響，不可分論，故治療胸痹時，宜氣血兼顧。故選丹參飲合柴胡疏肝散加減以活血祛瘀、理氣止痛為大法，又輔桃紅、郁金活血化瘀，茯苓寧心安神之功，效果明顯。

2 胃脘痛

張某，男性，63歲，2009年8月21日初診。患者胃脘疼痛不適間作6年，曾于某醫院查胃鏡示慢性萎縮性胃炎，胃黏膜活檢病理示腺體萎縮伴腸上皮化生，服用西藥效果欠佳。近1周進食后胃脘疼痛明顯，遂就診。刻下患者胃脘疼痛時作，進食后脹悶不舒，喜溫喜按，面色萎黃，氣短神疲，噯氣反酸，納少，大便不成形，每日2次，舌質暗，邊有齒痕及瘀點，脈細澀。中醫診斷：胃痛，因脾胃久虛，漸至瘀阻中焦，證屬氣虛血瘀，予以活血止痛、溫中補虛之法，方用丹參飲加減：丹參 15g，檀香 6g，砂仁 10g，茯苓 30g，炒扁豆 15g，高良姜 10g，香附 10g，百合 30g，烏藥 10g，炮姜 5g，三七 3g（沖），蘇梗10g，木香 5g，黃芪 10g，甘草6g。服藥 7劑，胃脘疼痛、脹悶、噯氣較前均有緩解，訴神疲、納少，加炒白術30g，焦三仙30g，又服7劑，胃痛已愈，神清納可，偶有腹瀉，予成藥參苓白術散益氣健脾善后。隨訪半年胃痛未作。

按：葉天士《臨證指南醫案》提示胃痛病機“其初在經在氣，其久入絡入血”，“胃痛久且屢發，必有凝痰聚瘀”。故辨治胃痛需重視活血化瘀藥物的運用。脾主運化，胃主受納，脾升胃降，共同完成水谷消化和氣血化生。脾虛不運，氣血生化乏源，寒從中生，因虛致瘀而蘊結于胃脘則見胃脘疼痛；中焦虛寒、胃失溫養，而見胃痛喜溫喜按；脾氣虧虛，見面色萎黃，神疲氣短；舌暗邊有齒痕、瘀點，為氣虛血瘀之象。方用丹參飲以活血祛瘀、行氣止痛，配以良附丸以溫中行氣。茯苓、扁豆以補氣健脾，百合、烏藥以散寒消脹止痛，蘇梗、木香以調暢全身之氣，三七以活血化瘀。諸藥相合，既可健脾行氣、溫化中焦，又針對氣虛日久的瘀血以活血止痛，則氣行血運，諸癥得愈。

3 頭 痛

胡某，女性，68歲，2010年5月3日初診。患者既往高血壓病史5年，平素血壓維持在150/80mmHg，常有頭痛頭暈癥狀，未規律用藥，癥狀時反復。患者近1周因家庭瑣事情緒欠佳，頭痛寐差癥狀顯著，自服藥不緩解而就診。現癥：神清，精神可，頭痛，痛處固定，時頭暈惡心，胸悶氣短，無肢體不遂，煩躁汗多，耳鳴，納少、寐差，二便調，舌暗紅少苔邊有瘀點，脈弦細。查血壓170/95mmHg，經顱多普勒示右側大腦中動脈、頸內動脈流速加快；雙側椎動脈流速加快。并查頭顱CT排除顱腦疾患。中醫診斷：頭痛，證屬氣血瘀滯，陰虛陽亢。予以活血通絡、滋陰潛陽之法，方用丹參飲加減：丹參 30g，檀香 10g，砂仁 6g，天麻 15g，鉤藤 20g，槲寄生 15g，續斷 15g，川芎 15g，白芍 15g，牛膝 30g，生地黃 15g，炒酸棗仁 20g，菊花10g，甘草6g。服用7劑后，頭痛頭暈癥狀明顯好轉，訴仍耳鳴，寐差，減白芍、菊花，配六味地黃湯加減以滋水涵木，療效更佳。隨訪2月未復發。

按：《醫碥·頭痛》云“頭為清陽之分，外而六淫之邪氣相侵，內而六腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛，須分內外虛實”。中醫以外感、內傷辨治頭痛，本案為內傷頭痛，證屬本虛標實，陰虛血瘀。患者年近七旬，病程日久，精氣虧耗致肝腎陰液不足，水不涵木，肝陽上亢阻遏清陽，氣血逆亂，脈絡瘀阻而發頭痛，痛處固定；脈絡不暢，清陽不升見頭暈；心失所養，而發胸悶氣短。方用行氣活血化瘀之丹參飲，合平肝潛陽、滋陰安神之天麻鉤藤飲加減治之，共奏良效。

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1004-745X（2011）08-1365-02

2011-03-30）