腦出血急性期的護理體會

李 穎

河南省開封市中醫(yī)院（河南開封475000）

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，是急性腦血管疾病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。本病發(fā)病率為每年60～80/10萬人口，在我國約占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%［1］。本病起病急驟、病情兇險、發(fā)病急，致死率、致殘率高，預后差，表現為頭痛、嘔吐、失語、語言不流利、偏癱、尿失禁、意識不清等癥狀，短時間內病情可發(fā)生急劇變化，因此做好腦出血的護理對治療和預后起著舉足輕重的作用［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院神經內科2010年3-11月共收治腦出血患者49例，其中男性27例，女性22例；高血壓腦出血患者46例；年齡35～55歲17例，56～70歲 26例，71～80歲 6例。

1.2 病情觀察（1）意識狀態(tài)的觀察：意識反映大腦皮層和腦干網狀結構的功能狀態(tài)，是判斷中樞神經系統(tǒng)功能的重要指標［3］，也是判斷臨床療效及預后的重要指標。意識狀態(tài)按覺醒程度的改變可分為清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。腦出血患者因顱內壓增高，多出現意識障礙，出血初期腦組織缺氧不明顯，僅表現為煩躁不安或嗜睡，隨著病情加重或出血量的增加，逐漸出現意識模糊甚至昏迷。因此，對患者意識狀態(tài)的動態(tài)觀察和準確判斷，可為臨床診療提供可靠的依據。對于意識狀態(tài)的評價可用語言測試，角膜反射、壓眶反射及疼痛刺激來測試。（2）體溫、脈搏、呼吸的觀察：下丘腦是體溫調節(jié)中樞，當血腫影響到體溫調節(jié)中樞時往往出現中樞性高熱。出現中樞性高熱時要及時予頭部冰枕、電子冰帽、冰毯或酒精擦浴等物理降溫，必要時可以采取亞冬眠或冬眠療法，以防止因體溫過高導致的腦缺氧加重以及電解質紊亂和其他并發(fā)癥的發(fā)生。脈搏與呼吸是人體生命維持的關鍵，當血腫影響呼吸、心跳中樞時會出現呼吸和心跳頻率及節(jié)律的改變，當呼吸不規(guī)律時要及時給予呼吸興奮劑應用，或進行氣管插管，血氧<85%可以用呼吸機輔助呼吸，當心率改變時要及時告知醫(yī)生進行必要的對癥治療，以防止出現嚴重的心律失常而致猝死。（3）血壓和瞳孔的觀察：高血壓是腦出血的主要危險因素，血壓過高會引起腦出血加重，過低則易引起腦灌注不足而誘發(fā)腦梗死，因此應密切監(jiān)測血壓的波動，把血壓控制在一個適當的水平。瞳孔的變化是判斷顱內壓升高與否及腦干損傷的重要指征，應注意觀察雙側瞳孔的大小、形態(tài)、對稱性及對光反射是否存在，并結合生命體征意識狀態(tài)來判斷患者病情的發(fā)展趨勢。（4）出入水量的觀察：腦出血患者常使用甘露醇、甘油果糖和速尿等藥物脫水降顱壓，特別是甘露醇和速尿脫水作用強，易造成水/電解質紊亂，因此需要關注患者的出入水量，防治電解質紊亂。同時當體溫升高時要及時補充液體輸入量，體溫每升高1℃需多補充液體300mL。另外對氣管切開的患者隱性失水量較大，需要認真評估出入水量。

2 護 理

2.1 一般護理保持病室安靜、舒適、空氣新鮮、溫濕度適宜，確保患者有良好的環(huán)境，舒適的心情。在患者血腫完全吸收之前要絕對臥床，減少不必要的搬動，保證大便通暢，必要時予清潔灌腸，以免誘發(fā)再次出血。

2.2 飲食護理對于昏迷、不能進食的患者以及飲水嗆咳、容易出現誤吸的患者應在24～72h內結合病情及時給予鼻飼飲食，根據患者的血脂、血糖和血壓情況選擇合適的飲食結構，保證足量的營養(yǎng)攝入，如牛奶、果汁、菜汁、面湯、肉湯等，每日鼻飼4～5次，每次≤200mL，定時回抽胃管觀察有無上消化道出血。

2.3 口腔及呼吸道護理昏迷患者需常規(guī)進行口腔護理，每日1～2次，清醒患者可用吸管吸取生理鹽水或口泰漱口，每日2～4次。部分腦出血患者因咽反射消失，分泌物或嘔吐物可發(fā)生誤吸而形成吸入性肺炎，亦可因舌根后墜而阻塞呼吸道，故應將患者頭偏向一側，以便于排除分泌物和嘔吐物。同時需翻身叩背，每2～3小時1次，每次2～3min，幫助分泌物排出及防止墜積性肺炎的發(fā)生，必要時要抽吸痰液，吸痰時動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。對于張口呼吸者用濕紗布遮蓋，口唇干燥者可以外涂石蠟油。

2.4 防壓瘡護理由于腦出血患者長期臥床，營養(yǎng)差、易形成壓瘡，所以需定時給患者勤翻身，定時更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受身體質量。在壓瘡的好發(fā)部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈［4］。保持床鋪平整干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保護局部皮膚。對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素，紅外線照射2次/d。

2.5 心理護理因本病致殘率高，患者在發(fā)病后存在不同程度的偏癱、不能正常進食、言語不利、二便障礙等情況，嚴重影響其正常生活，并且治療費用高。再者因患者大多知道本病易留后遺癥，因此易產生焦慮、恐懼、悲觀失望、孤獨感、情緒抑郁或煩躁等不良情緒。這些不良因素妨礙疾病的康復，因此心理護理至關重要。心理護理可以緩解患者緊張的情緒，減輕惡性高血壓的血壓水平，延緩血腫的擴大，幫助患者盡快進入患者角色，使其能夠處于一個接受治療的最佳狀態(tài)［5］。護理人員必須懷著高度的責任心和深厚的同情心與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)及心理變化，根據不同的心理狀態(tài)進行指導及對癥護理，有的放矢地給予心理援助，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者盡快康復。

3 結 果

治愈19例，好轉24例，未愈5例，死亡1例，平均住院時間為25.60d。

4 討 論

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病，該病致殘率和死亡率高。嚴密觀察病情變化，加強護理工作，及時給予恰當的處理，以預防各種并發(fā)癥，可降低死亡率和致殘率，提高治愈率。護理學現已真正成為一門獨立的學科，護理質量的好壞關系到腦出血患者的生存及日后的生活自理和勞動能力，具有不可低估的作用，需要我們臨床不斷加強與改進。

［1］賈建平.神經病學 ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

［2］丁言雯.護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：188.

［3］楊莘.神經疾病護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：379.

［4］劉光維.壓瘡防治進展［J］.護理研究，2005，19（10）：2082-2084.

［5］張娟.淺談高血壓腦出血患者康復期的健康教育［J］.基層醫(yī)學論壇：護理版，2009，13 （3）：249-250.