治療慢性胃炎之經(jīng)驗

國醫(yī)大師 顏正華

慢性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛范疇，以胃脘近心窩部位疼痛脹滿為主要癥狀，多伴有脘中嘈雜、噯氣、反酸、納呆。

慢性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛范疇，以胃脘近心窩部位疼痛脹滿為主要癥狀，多伴有脘中嘈雜、噯氣、反酸、納呆。

一、氣滯多責(zé)肝郁，行氣重視疏肝

一般來說，慢性胃炎病初多在氣分，多屬氣滯；病位雖在中焦，但多累及肝氣而致肝、胃、脾三臟俱病。一方面，若肝失疏泄、氣機(jī)郁滯則中焦運化失司，或濁陰在上或清陽下陷；另一方面，脾胃升降逆亂、氣失調(diào)暢亦可致肝氣郁滯，而終成肝胃不和、肝木乘脾或肝火犯胃。這類患者或有憂思、惱怒等情志致病史，或無明顯七情內(nèi)傷，可見胃脘脹滿疼痛，或痛處走竄，或連及兩脅，喜太息，噯氣，脈弦；或胃脘脅肋灼熱疼痛，口干口苦，反酸嘈雜，惡心嘔吐，面紅目赤，脈弦數(shù)。前證宜疏肝和胃，用白蒺藜、柴胡、香附、青皮、蘇梗、佛手、香櫞等；后者當(dāng)清肝瀉火，可用左金丸加味。由于肝氣對于中焦氣機(jī)的重要生理和病理影響，加之中焦氣滯多導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，但見中焦氣滯，無論有無明顯肝失疏泄之表現(xiàn)，皆可酌加疏肝解郁之品，以疏肝氣，暢中氣。

二、常兼濕阻中焦，注重化濁健脾

慢性胃炎或外感濕邪，內(nèi)犯中焦；或過食生冷，內(nèi)傷脾胃，而致水濕不化，困阻脾胃。又因脾胃運化水濕，脾失健運則水濕內(nèi)停，困阻中焦。因此，有些患者即使沒有明顯外感內(nèi)傷濕邪病史，在病變過程中亦可因胃失和降、脾失健運而致濕濁不化。濕濁既成，困阻中焦，則又進(jìn)一步影響脾胃升降之樞。因此，治療慢性胃炎要特別重視化濕健脾這一環(huán)節(jié)。凡患者胃脘脹滿悶痛，口中黏膩；或口干不欲飲，食欲不振，大便不爽，小便混濁不清，舌苔厚膩，則必芳香化濕，健胃醒脾。由于慢性胃炎多兼濕濁不化，因此雖無典型濕濁中阻之證，但見口中黏膩、舌苔厚膩，亦予化濕辟濁，選用佩蘭、藿香、薏苡仁、蒼術(shù)、厚樸之屬。

三、病多宿食不化，皆應(yīng)消食導(dǎo)滯

在治療慢性胃炎時，我常于方中加入一些消食導(dǎo)滯之品，其原因有二：一是病在中焦，脾失健運，運化無力，每多兼有宿食不化而見胃脘滿悶、食后飽脹、吞酸噯氣；二是即使未見明顯宿食之象，但患者脾胃運化之功能減退，必兼食欲不振、食后飽脹，加以消導(dǎo)之劑可增強(qiáng)消化能力，增進(jìn)食欲，亦有利于提高患者信心。臨證消食和胃喜用炒谷芽。若食積較重或宿食不化，單用炒谷芽恐藥力不濟(jì)則加炒麥芽，炒二芽合用或用雞內(nèi)金、焦三仙。

四、惡心嘔吐反酸，佐以降逆和酸

慢性胃炎常伴有惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥，故遣藥組方時我多在辨證施治的基礎(chǔ)上加入一些對癥治療的藥物，如降胃氣、和胃酸之品。惡心、嘔吐、噯氣乃胃氣上逆，一般于主方中加入降逆和胃之品，多選用生姜、旋覆花；若舌苔白膩則用半夏；若舌苔黃膩則用竹茹；若嘔惡因于中焦虛寒則用砂仁、丁香。反酸是因胃酸分泌過多，宜和酸制酸。若癥見反酸而兼見氣滯血瘀，則用既有制酸止痛又能活血化瘀的煅瓦楞子。若反酸兼見大便瀉泄，則用海螵蛸，因其既制酸止痛又澀腸止瀉。

五、胃脘疼痛較劇，兼以活血化瘀

慢性胃炎病初多在氣分，病久則入血分，則見氣滯不行，瘀血內(nèi)停，胃脘疼痛加劇，痛處固定不移，如錐如刺，按則痛甚。此類病證或按血瘀論治，或于方中佐以活血化瘀之品，如延胡索、當(dāng)歸、丹參、赤芍之類。如瘀血較重則用失笑散或三棱、莪術(shù)。

六、病久中氣虛弱，健脾益胃為本

一般而言，慢性胃炎病程較長，經(jīng)年逾月，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，則多損傷中氣，致脾胃虛弱。病情加重之時，雖疼痛較劇，或伴見胃脘脹滿、嘔惡等形似實證的表現(xiàn)，但其根本在于脾胃虛弱，且每因飲食不調(diào)、情志不遂、冷暖失宜而發(fā)，雖因?qū)嵍l(fā)但詳細(xì)診之不難發(fā)現(xiàn)其本在虛。因此，慢性胃炎的治療在病情急重之時雖急則治標(biāo)以求盡快緩解癥狀，但不應(yīng)忽視本虛這一根本原因，在癥狀得以緩解或在治療標(biāo)病的同時即應(yīng)著重補(bǔ)益中氣、調(diào)理脾胃以治本。脾胃虛弱大致可分為脾胃氣虛、脾胃陽虛和脾虛濕阻3類，分別予以健脾益氣、溫中健脾、健脾化濕而選四君子湯、理中湯、參苓白術(shù)散加減化裁。