海桐皮湯熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關節僵硬58例

陳衛東 陳麗珍

(江西省峽江縣人民醫院，331409)

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3cm以內的骨折，屬近關節骨折，臨床整復固定后，骨折端易愈合，而后期易出現腕關節僵硬這一并發癥。筆者2008～2010年治療該骨折319例，其中116例并發腕關節僵硬，影響關節活動功能。觀察組采用海桐皮湯熏洗配合手法推拿、功能鍛煉，對照組采用手法推拿、功能鍛煉，比較療效，報道如下。

一般資料

116例患者中男64例，女52例；年齡15～72歲，平均48歲；病程8周～4個月，平均2.6個月。伸直型骨折97例，屈曲型骨折19例，合并尺骨莖突骨折35例，粉碎性骨折37例，侵犯腕關節面骨折34例。所有骨折均采用手法復位，小夾板外固定。復位后經X線正側位片證實骨折對位對線良好，固定4～6周，骨折臨床愈合拆去外固定，自行功能鍛煉2周后仍關節僵硬，影響腕關節背伸、掌屈、旋轉等功能活動，其中功能活動喪失70%者34例，喪失60%者51例，喪失50%者31例。

分組方法：將患者隨機分為兩組，觀察組58例，對照組58例。兩組患者年齡、性別、病程、骨折類型、功能喪失度百分比等資料無明顯差異，經統計學處理具有可比性(P＞0.05)。

治療方法

觀察組采用海桐皮湯煎水熏洗，配合手法治療及功能鍛煉，對照組采用手法治療及功能鍛煉。

中藥熏洗：海桐皮湯：海桐皮15g，透骨草15g，乳香6g，沒藥6g，當歸12g，川椒10g，川芎10g，紅花8g，威靈仙12g，甘草6g，防風10g，白芷10g，桂枝10g，艾葉6g。用冷水2000～2500ml，先浸泡3～5min，用武火煎煮5～7min倒入桶內或盆內乘熱熏洗患肢，待藥液溫度適宜以不燙傷皮膚為度，再用毛巾將藥液外洗腕部、前臂、手指等處。腕關節可邊洗邊自主功能活動，最后將藥渣用毛巾包裹敷于腕部。每日1劑，熏洗1～2次，每次約30min，10劑為1個療程。

手法治療：第一步：揉按。患者坐位，術者一手持患腕遠端，一手用拇指或大、小魚肌按肌膚走向，自上而下反復揉按前臂至腕部，指力由輕至重，重點揉按腕關節僵硬或腫脹處。接著兩手拇指放置手腕關節中心向兩側推按數遍，此時患腕部有舒適松解感，醫生囑病人做握拳伸屈指腕關節活動。第二步：推拿。觀察腕關節活動度，無明顯改善時，術者一手握住手腕部，另一手扶持骨折端，兩手對抗稍用力牽引，在牽引力維持下，將腕關節被動屈伸，旋轉活動，范圍由小到大，以骨折處無明顯疼痛為度，此時可看到關節活動度有所改善。第一步與第二步可交替反復進行，每次施法20～30min。隔日1次，10次為1個療程。

功能鍛煉：治療期間醫生囑患者做自主手指屈伸握拳運動，在手指活動后手腕部有松解之舒適感，接著做自主腕關節屈伸旋轉鍛煉，在鍛煉時要有一個意向，將手腕尺偏掌屈，這樣有利于將殘留掌屈尺偏角度不到位現象得到改善或恢復。如單手有困難者，可健肢協助患肢進行上述功能鍛煉，每日反復多次，每次不少于10～15min。

療效觀察：治療2個療程后，采用HSS評分系統[1]對兩組患者的療效進行評定。

治療結果

療效評定標準：優：骨折對位滿意，有連續性骨痂形成，無疼痛、腫脹、功能完全恢復，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在5°以內。良：骨折對位滿意，有連續性骨痂形成，生活自理，活動無疼痛，腕關節僵硬腫脹基本消失，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在10°以內。一般：骨折對位滿意，有連續性骨痂生長，活動輕度疼痛，腕關節僵硬腫脹消失60%以上，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內。較差：骨折對位滿意，有連續性骨痂生長，活動有疼痛，腕關節僵硬腫脹減半，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在20°以內。差：主要癥狀、體征無改善。

兩組臨床療效比較：觀察組58例，優41例，良12例，一般3例，較差2例，差0例；對照組58例，優25例，良14例，一般10例，較差7例，差2例。觀察組的療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

橈骨遠端骨折后并發腕關節僵硬是由于骨折與關節損傷之初只偏重于骨折的整復固定，而忽視了軟組織損傷的治療，或由于整復時掌屈尺偏角未能解剖復位，加之骨折固定日久，肌筋受制，氣血瘀滯，筋失濡養，久之筋縮肌萎，骨節凝滯，關節僵硬。謝曉焜等[2]認為，創傷后關節僵硬最重要的原因是創傷后固定限制了關節活動，由于肌肉不運動，靜脈和淋巴淤滯，滲出的漿液纖維蛋白在關節囊皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連。治療當以活血化瘀、舒筋活絡配以祛風除濕、通利關節為主。中藥熏洗熱敷療法具有理療和藥療的雙重作用。中藥的有效成分在熱力的作用下經毛竅而入筋骨，以達溫通關節、松解粘連組織的作用。筆者采用海桐皮湯加味煎湯熏洗治療橈骨遠端骨折后期并發腕關節僵硬癥，方中海桐皮、透骨草、威靈仙、防風、川椒、艾葉、桂枝祛風散寒、舒筋活絡；當歸、川芎、紅花、乳香、沒藥、白芷活血祛瘀、消腫止痛。諸藥配伍，活血化瘀、舒筋活絡、通利關節。現代研究認為，藥物的熏洗可透達筋骨關節，調動氣血經絡功能，改善局部的血液與淋巴循環，促進新陳代謝，軟化疤痕，消除炎性水腫。同時，配合手法治療可解除肌肉痙攣，松解關節周圍的粘連，減輕肌腱、韌帶、關節囊攣縮，恢復肌肉纖維、筋腱的正常彈性和生理功能，促進關節功能的恢復，較單純采用手法治療效果明顯，值得臨床推廣應用。

[1]Figgie MP，Inglis AE ，Mow，CS，et al.Total elbow arthroplasty for complete ankylosis of the elbow.J Bone Joint Surg Am，1989，71：514.

[2]謝曉焜，邱曉虎 .手法加中藥熏洗治療小兒創傷后肘關節僵硬 .中醫正骨，2004，16(6)：32－33.