外傷性腦梗死的中西醫護理30例

宋建玲 龍建華

(江西省泰和縣中醫院，343700)

外傷性腦梗死是病人在外傷后出現的腦缺血和腦梗死的表現。由于患者機體凝血機能異常等因素，導致外傷后繼發腦梗死，進一步加重腦損傷程度，影響患者預后，臨床上可出現偏癱及語言障礙等征象，CT檢查可發現腦梗死灶，外傷性腦梗死是重癥腦損傷患者最重要的腦繼發性損傷因素，早期明確診斷，精心治療、護理，有利于提高治療效果。本文將我院收治的外傷性腦梗死患者護理措施進行總結如下。

一般資料

選擇我院2007年1月～2010年1月收治的30例外傷性腦梗死的患者，其中男性26例，女性4例；年齡46～62歲，平均54歲；其中車禍致顱腦外傷22例，不慎跌傷8例。大部分患者在外傷后2～3天出現意識不清、失語、肢體活動障礙加重、癲癇發作。其中有2例患者在外傷后15天出現腦梗死癥狀。外傷后出現腦梗死大多發生于硬膜外出血伴顱底骨折、蛛網膜下腔出血。30例患者均采取不同方式的開顱手術。

護理

1.基礎生命體征維持。外傷性腦梗死繼發于不同程度的顱腦外傷，生命體征處于不穩定階段，術前血壓、脈搏、呼吸偏高偏快，術后減壓后血壓逐漸降低，腦外傷后腦血管發生痙攣，使管徑縮小，發生腦梗死，護士應密切觀察生命體征變化，注意心電監護，每2h監測1次，發現異常及時報告。

2.意識觀察。腦梗死的發生往往在顱腦外傷后2～3天出現，患者意識不但沒有改變，反而加重，梗死灶面積大可出現意識不清、瞳孔散大、腦疝形成。設專人護理，密切觀察神志、瞳孔變化，保持呼吸道通暢，給予低流量輸氧，及時吸痰。

3.中醫辨證施護。腦梗死中醫稱中風，因氣血郁阻，痰涎壅盛，肝腎不足所致。①半身不遂：肢體活動障礙與風痰中絡，絡脈痹阻，氣虛血瘀，絡脈失暢有關。為防止患者因肢體活動減少致肌肉萎縮、關節僵硬，或因靜脈回流遲緩而造成肌肉遠端腫脹，患者須臥床休息，病情穩定后可進行主動或被動活動。還可配合針灸按摩，以達到疏通經絡、活血化瘀之功效。穿刺操作均應在健側。癱瘓的肢體用中藥煎劑熏洗，每日1次。方法：中藥溫度65℃～75℃，先熏20min后待藥液溫度降至38℃～40℃再洗。②語言謇塞：系痰阻舌根所致。首先，護士要耐心聆聽病人不清的言語表達，這樣不但使病人得到心理安慰，而且有利于鍛煉語言功能。還要善于應用表情、手勢、體態、語言與病人溝通。護士應每天2次、每次15 min指導患者進行語言訓練。③給藥護理：中藥宜溫服，服后避免受風寒，痰火閉竅者取鼻飼給藥，每次量不超過200ml，服藥后需觀察患者的逆順變化。每日口腔護理2次。④飲食護理：少食多餐，以低脂、低膽固醇、低鹽、豐富維生素為原則，忌刺激性食物，少食動物內臟，保持大便通暢。

4.情志護理。患者清醒，多表現情緒激動，急躁，護士應多關心病人的生活，尊重病人的人格，耐心說服解釋，多與患者溝通，告知病情、治療方法和預后，激勵病人克服憂郁心理，保持樂觀心態，積極配合治療，達到最佳水平。

5.防止褥瘡發生。外傷性腦梗死由于長期臥床，受壓部位易發褥瘡，護士應協助家屬勤翻身、按摩、擦洗，用20%紅花酒精按摩骨突處，每2h按摩1次，達到活血通絡的作用。使用氣墊床，每2h翻一次身，保持床單干凈、整潔、舒適。

6.注意保持患者會陰部干爽，做好會陰護理。每日用溫水清洗尿道口2次，再用碘伏消毒尿道口，并定期檢查尿液pH值。一般尿液pH值＞6.8，每2周更換1次導尿管；尿液pH值＜6.7，每4周更換1次導尿管。若平時發現尿液中有絮狀物、沉淀、混濁等及時做尿檢，判斷是否有尿路感染，一旦發現尿路感染，要及時撥除尿管，給予抗生素治療。

7.高壓氧在治療腦梗死中的作用。第一，能顯著提高血氧分壓及血氧含量；第二，控制腦水腫，減少梗死灶，降低顱內壓；第三，高壓氧可提高梗死灶內氧分壓，增強其降低的細胞吞噬、清除能力，為組織修復、功能恢復創造條件；第四，高壓氧可迅速改善腦梗死灶周圍半暗帶的供氧供血狀況，恢復半暗帶的細胞功能。

小結

通過30例外傷性腦梗死患者臨床上密切觀察，精心護理，除1例患者癱瘓的肢體未恢復，1例死亡外，其他28例均痊愈出院。護理人員做到了認真嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化、神經體征，對異常情況及時采取措施，必要時進行搶救，對患者進行了周密的護理，加強了基礎護理，未出現并發癥。