中藥治療功能性子宮出血67例

李印 宋宜 劉志爽

(1.南陽市第二人民醫院; 2.南陽市張仲景醫史文獻館 河南南陽 473000)

筆者自2005年至2010年6月,應用中藥治療功能性子宮出血,療效滿意,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為門診患者,年齡20～53歲,20～25歲14例,26～42歲29例,42～53歲24例,病程最短半月余,最長8年余,平均4個月零5天。

1.2 診斷標準

參照全國高等醫藥教材第五版《婦產科學》中有關“無排卵型功能性子宮出血”的診斷標準[1],臨床表現為月經期紊亂,經期延長,經量增多或量下如注,或淋漓不止,或伴有腰膝酸軟,頭暈乏力,面色少華等,B超排除子宮附件器質性病變,經相關檢查排除全身性疾病引起的子宮出血,近半年未使用激素類藥,血常規檢查HB≥80/L。

1.3 急性出血期

急則治標,自擬固沖1號方,藥用黃芪、白芨、烏賊骨各20g,鍛龍牡各30g、陳棕炭、血余炭、仙鶴草各15g、五倍子10g、艾葉炭6g。

1.4 出血減少緩解期 緩則治其本,給予辨證施治

(1)陰虛內熱型用奇效四物湯加減,藥用熟地10g、當歸8g、川芎10g、白芍15g、阿膠10g(烊化)、炒黃芩15g、生牡蠣15g、旱蓮草15g、女貞子15g。(2)血瘀型:四物湯合失笑散加減藥用熟地10g、當歸12g、川芎10g、白芍15g、炒五靈脂10g、炒蒲黃10g、茜草15g、荊芥炭5g。(3)脾虛型:張錫純固沖湯加減黃芪20g、白術20g煅牡蠣15g、山萸肉15g、白芍12g、海螵蛸15g、茜草12g、五倍子5g。(4)沖任虛寒型:膠艾湯加味藥用熟地10g、當歸12g、川芎10g、白芍15g、艾葉12g、阿膠10g(烊化),禹余糧12g。

2 療效標準

參照中華人民共和國衛生部《中華新藥臨床研究指導原則》的療效標準[2]治愈:控制出血后,連續三個月經周期、經期經量均恢復正常,自覺癥狀消失;顯效:控制出血后,月經周期、經期經量基本復正常,但經期較長,自覺癥狀消失;有效:月經周期、經期部分癥狀得到明顯改善,血量減少;無效:以上癥狀均無明顯改善。

治療結果:本組67例痊愈29例(占43.03%),顯效18例(占26.9%),有效12例(占18.9%),無效8例(占11.9%),總有效率88.1%。

3 病案舉例

張某,女,48歲,2005年6月5日初診,主訴陰道出血1個月余,量多,色紅,頭暈乏力,舌質紅,少苔,脈細數,B超示子宮附件未見異常,血常規正常。中醫診斷:崩漏:西醫診斷:功能性子宮出血。先給予固沖1號方止血,服完3劑出血量減少,緩解期辨證治療,觀脈與癥,屬陰虛內熱型,給予奇效四物湯加減,服完6劑,癥狀消失。月經恢復正常,隨訪3個月未再復發。

4 討論

功能性子宮出血屬祖國醫學崩漏范圍,中醫認為,其主要病因病機以腎虛失藏為主,腎氣不足,封藏失司,不能制約或腎陰虧損,陰虛失守,虛火動血。其次是脾虛氣陷,統攝無權,沖任失固,不能制約經血。再次是血熱(實火實熱或陰虛內熱)內齒,擾動血海,迫血妄行,沖任失約,此外,瘀血阻于沖任,變化在氣血,表現為經血非時而下,故常氣血同病,多臟受累,虛中夾實,熱多寒少,因果相干,其勢反復,日久均可轉化為氣血兩虛或氣陰兩虛或陰陽兩虛。根據急則治標,緩則治本。急性大出血期治以止血塞流,留得一分血便留得一分氣,氣隨血脫,氣血兩傷。“有形之血不能速生,無形之氣當所急固。”所以出血期以益氣攝血為主,黃芪、白術益氣攝血為君,烏賊骨、煅牡蠣、五倍子收斂固澀,艾葉炭、血余炭、仙鶴草止血。出血減少期,緩則治其本,臨床以陰虛血熱者多見,以熟地、白芍、阿膠固護營陰,川芎升舉下陷之陽,陰血不足,陽邪有余,輔以黃芩清熱止血,旱蓮草、女貞子滋陰清熱。血瘀型:四物湯養血活血,炒五靈脂、炒蒲黃、茜草活血止血,荊芥炭化瘀止血。脾虛型:白術、黃芪補氣健脾,固沖攝血為君,山萸肉、白芍斂陰止血,煅牡蠣、海螵蛸、五倍子收斂固澀,茜草止血。沖任虛寒型:膠艾湯加味藥用阿膠補血止血,艾葉暖胞宮而溫經止血,共為君藥,熟地、當歸、川芎、白芍補氣調經,禹余糧溫澀止血。中醫治病貴在辨證論治,唯有辨證準確,對癥用藥,才能效果好。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:330～335.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1999:236～240.