27例青少年腰椎間盤突出癥的臨床分析

薛朝輝 楊凱 蔣現永

(湖北省丹江口市漢江醫院骨科 湖北丹江口 442700)

青少年腰椎間盤突出癥(adolescent lumbar intervertebral disc protrusion,ALIDP)是一種發生于青少年的椎間盤退行性病變,臨床發病率比較低,國內相關文獻報道本病發生率占所有年齡組腰椎間盤突出癥患者的0.4%～3.8%[1]。青少年的骨骼尚沒有完全發育成熟[2],高強度的運動會加重腰部的負重,使腰肌的活動負荷增大,引起腰椎間盤突出[3]。青少年腰椎間盤突出癥的臨床表現和成人患者差距比較大[4],臨床上容易忽視,很容易造成誤診,延誤治療,關于該病的發病機制和治療方法的選取國內外尚無定論[5]。本文選取我院2001年3月至2008年3月收治的青少年腰椎間盤突出癥患者27例,對其臨床病歷資料進行系統性回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選樣本,男性患者有20例,女性患者有7例,年齡介于4～22歲之間(平均年齡為17.2歲)。11～20歲年齡組患者有22例,占所選樣本的81.5%。病程平均12.1個月。發病誘因:體育訓練或高強度運動中腰肌勞損患者8例,舉抬重物造成患者1例,腰部外傷患者18例。其中W4、W5病變者9例,W5、W1病變者8例,W4、W5、S1病變者10例。腰痛伴下肢放射性疼痛21例,其中單側肢體疼痛有15例,雙側肢體疼痛有6例;所有患者直腿抬高試驗都為陽性;23例患者出現腰背部活動受限和不適感;14例患者出現溫覺和痛覺的淺感覺障礙;患側肢體肌力下降的患者有19例。

1.2 輔助檢查資料

所有患者都予以腰椎平片檢查;11例患者加做CT檢查,5例患者加做MRI檢查。發現脊柱側凸患者4例,脊柱隱裂患者13例,移行椎患者10例。所有加做檢查的患者CT和MRI都提示相應部位的椎間盤突出;證實突出的患者中央型突出11例,后外側及其他突出型16例。

1.3 治療方法

手術治療16例,保守治療11例。在行手術治療的患者中,單側開窗術患者6例,雙側開窗術患者3例,單側半椎板切除術患者7例。

2 結果

本次所選的患者樣本中23例獲得半年及以上的隨訪,其中行手術治療的患者15例,單純行保守治療的患者8例。隨訪時間平均為2年3個月。根據中華骨科雜志2003年版出的腰椎髓核摘除術遠期療效評價[6]:單純保守治療的患者效好7例;行手術治療的患者效好9例,效可5例,復發1例。

3 討論

ALIDP的發病機制不甚清楚[7]:腰椎間盤的突出有慢性腰肌勞損、急性外傷和扭傷、受涼等誘因,常會引起纖維環破裂。髓核呈液體狀從破裂的纖維環處溢出,其中含有的糖蛋白等物質對神經根有很強的刺激作用,導致組織胺大量釋放產生,引起機體的神經根炎癥,毛細血管對大分子物質的通透性明顯升高,刺激機體神經根部位對炎性白蛋白的滲透,引起刺激局部的電解質紊亂和急性缺血,造成受刺激神經支配范圍內劇烈的疼痛感覺[8]。

傳統上ALIDP的發病率極低。但近年來我國國民生活質量大幅提高,國民平均青春期提前、青少年身高較10年前增高明顯、肥胖發生率增加等造成本病發病率在流行病學上有增加的趨勢[9],關于本病治療標準的選擇成了一個亟待解決的問題,本樣本研究發現保守治療遠期療效明顯優于手術治療。

[1] 栗景峰,沈洪興,趙杰,等.青少年型腰椎間盤突出癥的診斷及治療(附40例臨床分析)[J].第二軍醫大學學報,2005,26(9):4.

[2] 杜全印,王愛民,郭慶山,等.青少年腰椎間盤突出癥的治療效果與分析[J].中國臨床康復,2002(8):1165.

[3] Yu H,Hou S,Wu W,et al.The relationship of facet orientation to intervertebral disc protrusion and lateral recess stenosis in lower lumbar spine[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi,1998,36(3):176～178.

[4] 趙偉兒,倪桂寶.青少年腰椎間盤突出癥臨床及病理分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2001(5).

[5] Xin SQ,Zhang QZ,Fan DH.Significance of the straight-leg-raising test in the diagnosis and clinical evaluation of lower lumbar intervertebral-disc protrusion[J].J Bone Joint Surg Am,1987,69(4):517～522.

[6] 侯樹勛,李明全,白巍,等.腰椎髓核摘除術遠期療效評價[J].中華骨科雜志,2003(9).

[7] 劉懿鋒,傅永慧,王明明,等.青少年腰椎間盤突出癥32例手術治療的療效評價[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011(2):596～597.

[8] 閆金玉,李劍鋒.青少年腰椎間盤突出癥25例病因探討及康復療效分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2009(8):574～575.

[9] 唐長友,彭賢望.14例青少年腰椎間盤突出癥的臨床特點及治療分析[J].中國矯形外科雜志,2005(15):1138～1140.