胸腰椎結核臨床療效分析

湯文衛

(澧縣人民醫院 湖南常德 415500)

脊柱結核是一種常見的肺外結核,在骨與關節結核中發病率較高,約占骨關節結核的65%,而胸腰椎結核占脊柱結核的91%[1]。本病病情發展可累及所有脊椎,主要為腰椎,胸椎次之,可導致椎體骨折壓迫脊髓和馬尾神經,脊柱失穩以及脊柱后凸畸形[2]。2008年11月至2009年5月,我院對收治的36例胸腰椎結核患者進行回顧性分析,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例均為我院骨科住院患者。男25例,女11例;年齡20～61歲;病程6個月～3年;胸段3例,胸腰段7例,腰段19例,腰骶段7例;神經功能Franke1分級:B級3例,C級8例,D級16例,E級9例;椎體缺損指數評分:1～2分7例,2～3分5例,>3分2例。

1.2 診斷標準

參照《脊柱結核病學》中的診斷標準確診[3]。所有患者均經X線、CT及MRI檢查確診為脊柱結核。

1.3 治療方法

1.3.1 四聯抗結核治療 術前給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯合抗結核治療,用藥2～3周,待結核中毒癥狀減輕,前白蛋白(Hb)>100g/L,紅細胞沉降率控制在50mm/h以下,血便尿常規及生化指標基本正常后行手術治療。

1.3.2 手術治療 (1)手術操作:氣管插管全麻下,患者取俯臥位或半俯臥位。前路手術中T3～12者采用經胸入路,L1～2采用胸膜外腹膜后入路,L2～4采用倒“八”字切口腹膜后入路。后路手術分別于病椎上下各1～2個正常椎體植入椎弓根螺釘系統內固定。前后入路均需清除病灶和椎間植骨膿液,干酪樣物質、死骨、肉芽及壞死組織,用骨刀將病變椎體、硬化骨切除以達正常松質骨。脊髓損害嚴重者,應徹底清除脊髓前方致壓物,使椎管充分減壓,再用雙氧水、異煙肼、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗病灶,以局部用藥。伴椎體塌陷、脊柱后凸畸形者,適度撐開和矯正及恢復椎體的高度。(2)術后處理:術后48～72h,可拔除引流管,胸腔封閉式引流量＜50mL或無積氣、積液可拔除胸腔引流管。術后3周患者可坐起,囑多休息,少活動,12周后可支具進行床下活動。手術后1年繼續給予四聯抗結核治療(短程療法)。術后每個月檢查肝、腎功能及紅細胞沉降率,以后每半年復查X線片。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件進行分析,等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 治療前后患者神經功能Franke1分級比較

治療后患者神經功能Franke1分級:B級0例,C級1例,D級7例,E級28例,與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療后明顯改善。

2.2 臨床療效

術后患者胸、腰及背部疼痛消失,全身和局部癥狀完全或基本消失。術中無器官組織損傷,術后出現少量氣胸1例,未作特殊處理,自行緩解。胸腔積液1例,經穿刺抽液后痊愈。髂骨區疼痛患者2例,給予非甾體類抗炎藥物口服止痛后疼痛緩解。術后8～12個月復查X線片示植骨均骨性融合,后路椎弓根系統內固定穩定。脊柱后凸畸形均得到不同程度矯正,術后隨訪過程中Cobb’s角均較術前減小,無畸形加重病例。術后3個月復查紅細胞沉降率與C反應蛋白均恢復正常。隨訪1～2年,無結核復發。

3 討論

胸腰椎結核屬于慢性消耗性疾病的一種,結核中毒嚴重的患者往往會出現食欲差、發熱、盜汗等癥狀。目前對于本病的治療主要以抗結核藥物聯合各種手術的方式。手術治療腰椎脊柱結核的目的是徹底清除病灶內結核性病變物質,其遠期療效的關鍵是維護和重建脊柱的穩定性。但是手術的腹腔神經損傷造成患者胃腸動力減弱,加之患者本身營養攝入量不夠。因此,除上述的治療手段之外給予患者足夠的營養支持(如:靜脈給予)可以促進術后患者身體的康復。

臨床觀察結果我們發現,四聯抗結核藥物聯合手術治療可清除病灶,徹底治愈骨結核。但是臨床上如何做到降低胸腰椎結核復發率以及提高其治愈率還是目前醫療工作者需要努力的方向。

[1]金大地.化療和外科干預并重,進一步提高脊柱結核治療水平[J].中華骨科雜志,2005,25(2):66.

[2]劉宗興,朱輝,齊青祿.胸腰椎結核162例臨床療效分析[J].中國骨傷,2010,23(7):497～499.

[3]張光柏,吳啟秋,關驊,等.脊柱結核病學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:317～346.