我院靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與工作體會(huì)

胡 偉，魯 超，劉麗萍，梁 敏

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230601)

靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為采用集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈用藥而建立的集臨床、藥學(xué)和科研為一體的部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1]。我院靜脈用藥調(diào)配中心自2009年3月正式運(yùn)行以來，逐步接收病區(qū)靜脈滴注藥品的調(diào)配，現(xiàn)全院29個(gè)科室的輸液均已進(jìn)入我中心調(diào)配，日均調(diào)配量約3300袋。筆者現(xiàn)對我院靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)和運(yùn)行體會(huì)進(jìn)行介紹，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及運(yùn)行靜脈用藥調(diào)配中心提供參考。

1 簡介

1.1 硬件設(shè)施

我院靜脈用藥調(diào)配中心于2008年10月建成，總建筑面積480 m2，包括抗生素和細(xì)胞毒藥物調(diào)配間、腸外營養(yǎng)和普通藥物調(diào)配間、審方打印區(qū)、排藥準(zhǔn)備區(qū)、成品區(qū)等。中心共配備了6臺(tái)生物安全柜和6臺(tái)水平層流臺(tái)，可供專業(yè)技術(shù)人員在局部百級的環(huán)境下進(jìn)行藥物的無菌調(diào)配。

1.2 工作人員

日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)管理，工作人員由藥劑科和護(hù)理部兩部分組成，其中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員18名，護(hù)理人員8名。日常管理工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)，兩名藥學(xué)組長分別對靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程和藥品進(jìn)行管理，整個(gè)工作流程藥師和護(hù)士互相配合、互相監(jiān)督，保證日常工作運(yùn)行。輸液成品的運(yùn)送由醫(yī)院專業(yè)的后勤公司承擔(dān)。

1.3 工作流程

我院靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程為，臨床醫(yī)師開具處方，病區(qū)護(hù)士錄入電腦，靜脈用藥調(diào)配中心藥師審方并安排調(diào)配計(jì)劃，打印瓶簽，貼簽，排藥，藥師核對，掃描記賬，進(jìn)倉調(diào)配，出倉復(fù)核，掃描，分箱，由工人送至病區(qū)，護(hù)士接收，核對，給藥。通過以上環(huán)節(jié)完成臨床輸液的審核、調(diào)配。

1.4 軟件系統(tǒng)

我院使用了靜脈用藥調(diào)配中心伴侶軟件對整個(gè)工作流程進(jìn)行質(zhì)量管理。該軟件由中心工作站、合理用藥(PASS)軟件、靜脈用藥調(diào)配中心條碼輔助系統(tǒng)組成，可以和我院使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)進(jìn)行無縫連接。靜脈用藥調(diào)配中心伴侶軟件具有合理用藥分析軟件及臨床決策支持系統(tǒng)的全電腦化處方系統(tǒng)，可嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)囑，確保患者用藥的合理性。

2 崗位設(shè)置

2.1 組長

由護(hù)士長主持整個(gè)中心的日常管理工作，具體職責(zé)包括負(fù)責(zé)全體工作人員的工作排班、本部門人員參加院內(nèi)及院外的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、中心硬件設(shè)施和軟件系統(tǒng)的管理、調(diào)配環(huán)境的維護(hù)等工作內(nèi)容。

2.2 流程管理副組長

負(fù)責(zé)做好靜脈和藥調(diào)配中心的流程監(jiān)督管理與優(yōu)化工作，做好檢查輸液調(diào)配質(zhì)量管理工作，保證用藥安全，嚴(yán)禁差錯(cuò)發(fā)生;定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核;監(jiān)督并做好差錯(cuò)登記及處理;深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見，提供藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識并配合護(hù)士長做好與臨床各病區(qū)的協(xié)調(diào)工作。

2.3 藥品管理副組長

負(fù)責(zé)組織靜脈用藥調(diào)配中心每月的藥品盤存工作，完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，上交藥劑科科主任審核;定期(每月)進(jìn)行效期檢查，建立效期登記表，嚴(yán)格掌握庫存效期情況，避免藥品過期失效;嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)定，做好貴重藥品和特殊藥品的使用記錄;做好藥品破損的歸類、統(tǒng)計(jì)與處理。

2.4 審方崗

按時(shí)收方;審方時(shí)發(fā)現(xiàn)有用藥劑量、配伍、載體不合理或其他問題時(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系解決;根據(jù)藥品的性質(zhì)和患者的相關(guān)信息合理安排批次;按照藥品的批次、種類打印標(biāo)簽。

2.5 復(fù)核崗

分為排藥核對與出倉復(fù)核崗位，其中排藥核對崗位的主要職責(zé)為核對輸液標(biāo)簽內(nèi)容，如輸液的名稱、規(guī)格，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，并簽字，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。出倉復(fù)核崗的職責(zé)為復(fù)核輸液標(biāo)簽內(nèi)容，核對空藥瓶(空西林瓶和空安瓿)的藥名、規(guī)格、劑量等，檢查輸液有無沉淀、變色、異物和滲漏等，核對無誤后簽字。

2.6 領(lǐng)藥崗

負(fù)責(zé)做好本部門藥品消耗報(bào)表，定期向藥庫領(lǐng)取所需藥品(通常為10日消耗量);靜脈用藥調(diào)配中心不得直接對外采購藥品，所需的藥品及制劑一律由藥劑科藥庫統(tǒng)一采購供應(yīng);凡藥品質(zhì)量有疑點(diǎn)或規(guī)格數(shù)量不符、藥品過期或有破損等，應(yīng)及時(shí)與藥庫溝通，退藥或更換，并記錄。

2.7 藥品保管

負(fù)責(zé)按規(guī)定做好藥品的保管與養(yǎng)護(hù)工作。每天負(fù)責(zé)對貴重及易混淆的藥品的清查、統(tǒng)計(jì)，做到帳物相符;其他藥品每月清點(diǎn)，賬物相符，如有不符應(yīng)及時(shí)查明原因。

3 體會(huì)

3.1 加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)

靜脈用藥調(diào)配中心工作的開展，對藥師專業(yè)知識的深度和廣度提出了更高的要求。藥物的藥理作用和理化特性、藥物以及藥物與溶劑之間的配伍穩(wěn)定性、各藥物之間的相互作用、無菌操作以及嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等內(nèi)容都需要工作人員熟練掌握。而醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入醫(yī)院工作后，絕大部分都在從事藥物的保管、分發(fā)工作，缺乏對上述內(nèi)容的熟練掌握。靜脈用藥調(diào)配中心建立之初，藥劑科根據(jù)工作人員的實(shí)際情況，開展了內(nèi)容豐富的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，包括藥學(xué)專業(yè)知識、臨床用藥知識以及靜脈用藥調(diào)配中心各項(xiàng)操作規(guī)程等內(nèi)容。為了鞏固培訓(xùn)效果，科室規(guī)定PIVAS將業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作作為制度固定下來，要求靜脈用藥調(diào)配中心每天組織小組學(xué)習(xí)1次，每次不得少于20 min，并要求全體人員必須參加科室每周固定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)科室還選送部門骨干前往靜脈用藥調(diào)配中心工作比較先進(jìn)的醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以擴(kuò)大知識面，增強(qiáng)實(shí)踐操作技能。

3.2 有利于藥師積極參與臨床藥物治療

在傳統(tǒng)的藥物治療模式中，醫(yī)生對臨床患者下的長期醫(yī)囑，由藥房工作人員統(tǒng)計(jì)匯總后，再交由護(hù)士帶回病房。護(hù)士按每位患者的醫(yī)囑配伍后，給患者輸注藥物。在整個(gè)藥物治療環(huán)節(jié)中，藥師工作僅是保障臨床藥品供應(yīng)。靜脈用藥調(diào)配中心的建立，為藥師參與臨床藥物治療構(gòu)建了新的平臺(tái)。中心工作人員接到長期醫(yī)囑后，首先審核輸液各組分的合理性和配伍禁忌，經(jīng)藥師審方后才可安排調(diào)配計(jì)劃。一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，藥師直接通過電話與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，提出合理化建議。對于配藥過程中各藥物之間的相溶性和穩(wěn)定性的問題，我院工作人員對該情況進(jìn)行匯總，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和每季度1次的醫(yī)院藥訊上公布，提醒醫(yī)生注意藥物配伍。通過靜脈藥物的集中調(diào)配，使傳統(tǒng)的醫(yī)生、護(hù)理人員接觸患者的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)生、藥師和護(hù)理人員共同參與患者藥物治療的新模式[2]。

3.3 提高了病區(qū)患者輸液的安全性

傳統(tǒng)的靜脈輸注藥物調(diào)配由各病區(qū)護(hù)理人員在病區(qū)的護(hù)士站內(nèi)完成。由于病房的各治療室處于相對開放的環(huán)境，加藥過程中易受微生物、微粒、熱原的污染。不合格的靜脈藥物使用可增加輸液不良反應(yīng)、藥源性疾病和藥害事件的發(fā)生率，威脅患者用藥安全。靜脈用藥調(diào)配中心的建立，使藥物調(diào)配從原來開放式的不潔凈環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰植堪偌壍膶恿鳁l件下進(jìn)行，嚴(yán)格按照無菌條件進(jìn)行操作，有效防止了微生物、微粒和熱原的污染。截至2010年7月30日我院靜脈用藥調(diào)配中心共調(diào)配輸液約60萬袋，未發(fā)生1起輸液反應(yīng)。

3.4 可提供合理給藥時(shí)間

在醫(yī)院傳統(tǒng)的靜脈藥物輸注模式中，為節(jié)省時(shí)間和工作便利，護(hù)士對醫(yī)囑的執(zhí)行總是一次性輸注完成。該醫(yī)囑的執(zhí)行方式對于需要按2次/d、3次/d用法來使用的藥物，是非常不合理的。即使在該藥物的輸注中加用1瓶輸液，也無法達(dá)到藥物的最佳治療效果，甚至有可能因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)大量輸入藥物而引起中毒反應(yīng)。我院靜脈用藥調(diào)配中心對用藥時(shí)間的間隔嚴(yán)格把關(guān)，對長期醫(yī)囑按使用方法上午7:00、下午13:00兩批大量集中調(diào)配。通過藥師安排最佳給藥順序，并嚴(yán)格按照規(guī)定的給藥時(shí)間調(diào)配給藥，有效地控制了給藥間隔時(shí)間過短或隨意性，避免了因藥物使用時(shí)間不合理而帶來的峰谷現(xiàn)象，保證了藥物發(fā)揮最佳療效。

3.5 體現(xiàn)藥師價(jià)值，節(jié)約藥品和耗材

《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的執(zhí)行，為靜脈用藥集中調(diào)配費(fèi)用的收取提供了依據(jù)。醫(yī)院可逐步實(shí)行藥物調(diào)配收費(fèi)工作，取得一定的經(jīng)濟(jì)收益，也體現(xiàn)了藥師開展藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。同時(shí)，靜脈用藥調(diào)配中心的工作也為醫(yī)院節(jié)約了運(yùn)營成本，醫(yī)院按照每個(gè)病區(qū)35張床位配備12名護(hù)士，建立靜脈用藥調(diào)配中心后每個(gè)病區(qū)可減少1～2名護(hù)士。我院靜脈用藥調(diào)配中心現(xiàn)今接收29個(gè)病區(qū)藥液配制，為醫(yī)院減少28～58名護(hù)士，可以節(jié)省一筆不小的開支。靜脈用藥調(diào)配中心的工作還減少了調(diào)配材料的浪費(fèi)，如注射器、棉簽、針頭等。僅以注射器為例，我院1年大約能節(jié)省30萬元左右。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:6.

[2]楊 菁，陳新峰，邱 瀾.藥師在靜脈藥物調(diào)配中心工作中的作用[J].中國藥業(yè)，2007，16(3):45 －46.