我院靜脈用藥調配中心建設與工作體會

胡 偉，魯 超，劉麗萍，梁 敏

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230601)

靜脈用藥調配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是醫(yī)療機構為采用集中調配和供應靜脈用藥而建立的集臨床、藥學和科研為一體的部門。醫(yī)療機構藥學部門根據醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業(yè)技術人員嚴格按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1]。我院靜脈用藥調配中心自2009年3月正式運行以來，逐步接收病區(qū)靜脈滴注藥品的調配，現全院29個科室的輸液均已進入我中心調配，日均調配量約3300袋。筆者現對我院靜脈用藥調配中心的建設和運行體會進行介紹，為醫(yī)療機構建設及運行靜脈用藥調配中心提供參考。

1 簡介

1.1 硬件設施

我院靜脈用藥調配中心于2008年10月建成，總建筑面積480 m2，包括抗生素和細胞毒藥物調配間、腸外營養(yǎng)和普通藥物調配間、審方打印區(qū)、排藥準備區(qū)、成品區(qū)等。中心共配備了6臺生物安全柜和6臺水平層流臺，可供專業(yè)技術人員在局部百級的環(huán)境下進行藥物的無菌調配。

1.2 工作人員

日常工作由藥劑科負責管理，工作人員由藥劑科和護理部兩部分組成，其中藥學專業(yè)技術人員18名，護理人員8名。日常管理工作由護士長負責，兩名藥學組長分別對靜脈用藥調配中心的工作流程和藥品進行管理，整個工作流程藥師和護士互相配合、互相監(jiān)督，保證日常工作運行。輸液成品的運送由醫(yī)院專業(yè)的后勤公司承擔。

1.3 工作流程

我院靜脈用藥調配中心的工作流程為，臨床醫(yī)師開具處方，病區(qū)護士錄入電腦，靜脈用藥調配中心藥師審方并安排調配計劃，打印瓶簽，貼簽，排藥，藥師核對，掃描記賬，進倉調配，出倉復核，掃描，分箱，由工人送至病區(qū)，護士接收，核對，給藥。通過以上環(huán)節(jié)完成臨床輸液的審核、調配。

1.4 軟件系統(tǒng)

我院使用了靜脈用藥調配中心伴侶軟件對整個工作流程進行質量管理。該軟件由中心工作站、合理用藥(PASS)軟件、靜脈用藥調配中心條碼輔助系統(tǒng)組成，可以和我院使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)進行無縫連接。靜脈用藥調配中心伴侶軟件具有合理用藥分析軟件及臨床決策支持系統(tǒng)的全電腦化處方系統(tǒng)，可嚴格規(guī)范醫(yī)囑，確保患者用藥的合理性。

2 崗位設置

2.1 組長

由護士長主持整個中心的日常管理工作，具體職責包括負責全體工作人員的工作排班、本部門人員參加院內及院外的學習培訓、中心硬件設施和軟件系統(tǒng)的管理、調配環(huán)境的維護等工作內容。

2.2 流程管理副組長

負責做好靜脈和藥調配中心的流程監(jiān)督管理與優(yōu)化工作，做好檢查輸液調配質量管理工作，保證用藥安全，嚴禁差錯發(fā)生;定期組織業(yè)務學習，并進行考核;監(jiān)督并做好差錯登記及處理;深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見，提供藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識并配合護士長做好與臨床各病區(qū)的協(xié)調工作。

2.3 藥品管理副組長

負責組織靜脈用藥調配中心每月的藥品盤存工作，完成統(tǒng)計報表，上交藥劑科科主任審核;定期(每月)進行效期檢查，建立效期登記表，嚴格掌握庫存效期情況，避免藥品過期失效;嚴格按照藥品管理規(guī)定，做好貴重藥品和特殊藥品的使用記錄;做好藥品破損的歸類、統(tǒng)計與處理。

2.4 審方崗

按時收方;審方時發(fā)現有用藥劑量、配伍、載體不合理或其他問題時，及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系解決;根據藥品的性質和患者的相關信息合理安排批次;按照藥品的批次、種類打印標簽。

2.5 復核崗

分為排藥核對與出倉復核崗位，其中排藥核對崗位的主要職責為核對輸液標簽內容，如輸液的名稱、規(guī)格，藥品名稱、規(guī)格、數量等，并簽字，嚴防差錯發(fā)生。出倉復核崗的職責為復核輸液標簽內容，核對空藥瓶(空西林瓶和空安瓿)的藥名、規(guī)格、劑量等，檢查輸液有無沉淀、變色、異物和滲漏等，核對無誤后簽字。

2.6 領藥崗

負責做好本部門藥品消耗報表，定期向藥庫領取所需藥品(通常為10日消耗量);靜脈用藥調配中心不得直接對外采購藥品，所需的藥品及制劑一律由藥劑科藥庫統(tǒng)一采購供應;凡藥品質量有疑點或規(guī)格數量不符、藥品過期或有破損等，應及時與藥庫溝通，退藥或更換，并記錄。

2.7 藥品保管

負責按規(guī)定做好藥品的保管與養(yǎng)護工作。每天負責對貴重及易混淆的藥品的清查、統(tǒng)計，做到帳物相符;其他藥品每月清點，賬物相符，如有不符應及時查明原因。

3 體會

3.1 加強人員學習培訓

靜脈用藥調配中心工作的開展，對藥師專業(yè)知識的深度和廣度提出了更高的要求。藥物的藥理作用和理化特性、藥物以及藥物與溶劑之間的配伍穩(wěn)定性、各藥物之間的相互作用、無菌操作以及嚴格按標準操作規(guī)程等內容都需要工作人員熟練掌握。而醫(yī)院藥學專業(yè)技術人員進入醫(yī)院工作后，絕大部分都在從事藥物的保管、分發(fā)工作，缺乏對上述內容的熟練掌握。靜脈用藥調配中心建立之初，藥劑科根據工作人員的實際情況，開展了內容豐富的業(yè)務學習培訓，包括藥學專業(yè)知識、臨床用藥知識以及靜脈用藥調配中心各項操作規(guī)程等內容。為了鞏固培訓效果，科室規(guī)定PIVAS將業(yè)務學習工作作為制度固定下來，要求靜脈用藥調配中心每天組織小組學習1次，每次不得少于20 min，并要求全體人員必須參加科室每周固定的業(yè)務學習。同時科室還選送部門骨干前往靜脈用藥調配中心工作比較先進的醫(yī)院參觀、學習和培訓，以擴大知識面，增強實踐操作技能。

3.2 有利于藥師積極參與臨床藥物治療

在傳統(tǒng)的藥物治療模式中，醫(yī)生對臨床患者下的長期醫(yī)囑，由藥房工作人員統(tǒng)計匯總后，再交由護士帶回病房。護士按每位患者的醫(yī)囑配伍后，給患者輸注藥物。在整個藥物治療環(huán)節(jié)中，藥師工作僅是保障臨床藥品供應。靜脈用藥調配中心的建立，為藥師參與臨床藥物治療構建了新的平臺。中心工作人員接到長期醫(yī)囑后，首先審核輸液各組分的合理性和配伍禁忌，經藥師審方后才可安排調配計劃。一旦發(fā)現不合理用藥情況，藥師直接通過電話與臨床醫(yī)生進行溝通，提出合理化建議。對于配藥過程中各藥物之間的相溶性和穩(wěn)定性的問題，我院工作人員對該情況進行匯總，并在醫(yī)院內網和每季度1次的醫(yī)院藥訊上公布，提醒醫(yī)生注意藥物配伍。通過靜脈藥物的集中調配，使傳統(tǒng)的醫(yī)生、護理人員接觸患者的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)生、藥師和護理人員共同參與患者藥物治療的新模式[2]。

3.3 提高了病區(qū)患者輸液的安全性

傳統(tǒng)的靜脈輸注藥物調配由各病區(qū)護理人員在病區(qū)的護士站內完成。由于病房的各治療室處于相對開放的環(huán)境，加藥過程中易受微生物、微粒、熱原的污染。不合格的靜脈藥物使用可增加輸液不良反應、藥源性疾病和藥害事件的發(fā)生率，威脅患者用藥安全。靜脈用藥調配中心的建立，使藥物調配從原來開放式的不潔凈環(huán)境轉變?yōu)樵诰植堪偌壍膶恿鳁l件下進行，嚴格按照無菌條件進行操作，有效防止了微生物、微粒和熱原的污染。截至2010年7月30日我院靜脈用藥調配中心共調配輸液約60萬袋，未發(fā)生1起輸液反應。

3.4 可提供合理給藥時間

在醫(yī)院傳統(tǒng)的靜脈藥物輸注模式中，為節(jié)省時間和工作便利，護士對醫(yī)囑的執(zhí)行總是一次性輸注完成。該醫(yī)囑的執(zhí)行方式對于需要按2次/d、3次/d用法來使用的藥物，是非常不合理的。即使在該藥物的輸注中加用1瓶輸液，也無法達到藥物的最佳治療效果，甚至有可能因為在短時間內大量輸入藥物而引起中毒反應。我院靜脈用藥調配中心對用藥時間的間隔嚴格把關，對長期醫(yī)囑按使用方法上午7:00、下午13:00兩批大量集中調配。通過藥師安排最佳給藥順序，并嚴格按照規(guī)定的給藥時間調配給藥，有效地控制了給藥間隔時間過短或隨意性，避免了因藥物使用時間不合理而帶來的峰谷現象，保證了藥物發(fā)揮最佳療效。

3.5 體現藥師價值，節(jié)約藥品和耗材

《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》的執(zhí)行，為靜脈用藥集中調配費用的收取提供了依據。醫(yī)院可逐步實行藥物調配收費工作，取得一定的經濟收益，也體現了藥師開展藥學服務的價值。同時，靜脈用藥調配中心的工作也為醫(yī)院節(jié)約了運營成本，醫(yī)院按照每個病區(qū)35張床位配備12名護士，建立靜脈用藥調配中心后每個病區(qū)可減少1～2名護士。我院靜脈用藥調配中心現今接收29個病區(qū)藥液配制，為醫(yī)院減少28～58名護士，可以節(jié)省一筆不小的開支。靜脈用藥調配中心的工作還減少了調配材料的浪費，如注射器、棉簽、針頭等。僅以注射器為例，我院1年大約能節(jié)省30萬元左右。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:6.

[2]楊 菁，陳新峰，邱 瀾.藥師在靜脈藥物調配中心工作中的作用[J].中國藥業(yè)，2007，16(3):45 －46.