桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應用舉隅

李艷濱 康 紅

(吉林省遼源市中醫院,136200)

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略?血痹病勞》篇,系由桂枝湯加龍骨、牡蠣等7味藥物組成,具有調和營衛、攝陰補陽、安神固澀的作用。仲景用于治療虛勞病陰陽兩虛而致“男子失精,女子夢交”之癥。本人將本方應用于臨床治療陰陽虛損之雜癥,收到了滿意的療效,舉例如下。

心房纖顫

患者,男,57歲,2007年7月11日診。患者自述近1個多月以來偶覺心慌胸悶,頭暈倦怠,初以為年老體弱,不以為然。繼而癥狀逐漸加重,遇勞則發。于7月1日到某醫院診治。心電圖所見:異位心律,心室率約100 次/min,“p”波消失,代之以快速 、呈不規則之“f”波,診為心房纖顫。經西醫治療7天無效,故來我院用中藥治療。初來時,癥見心悸胸悶、頭暈眼花、神疲倦怠、毛發不榮,胃納尚可,二便正常,舌淡紅無苔,脈細代略數。中醫診斷:心悸。證屬心腎兩虛,陽損及陰,脈氣不相接續。投以桂枝加龍骨牡蠣湯加味。處方:桂枝、白芍、炙甘草、琥珀末(沖服)、生姜各10 g,大棗5枚,龍骨、牡蠣(均先煎)各30 g,酸棗仁15 g,黨參20 g。水煎服。服藥4劑后諸癥減輕,原方去琥珀,加丹參15 g,白術10 g,連服10余劑而安,于27日心電圖復查,心房纖顫消失。

按:心房纖顫屬中醫“心悸”、“怔忡”范圍。或問:心動悸,脈結代,為何舍炙甘草湯而取本方?余意認為:本例陰陽兩虛偏于心腎陽虛為主,本方能兼顧心腎,重于陽兼于陰;炙甘草用于心氣陰兩虛,血脈損傷,能益氣養血滋陰復脈,重于陰而兼于陽,故本方更合乎病情。

用桂枝、炙甘草、黨參、姜棗等辛甘化陽;白芍、甘草酸甘化陰;加入龍骨、牡蠣、酸棗仁安神固攝,陰陽既調,脈氣得通,則動悸可愈。

風疹

患者,女,23歲,2005年12月就診。患者于第一胎產后不足40天,晨起洗衣,當晚即覺雙手灼熱,繼而奇癢,遍及全身,發無定處,以顏面、頸項、手臂為甚,每遇風冷則劇,得暖則緩。曾用撲爾敏、強的松,效果欠佳。癥見面頰、頸項及手臂等處見散在性抓痕,無皮損,惡風汗出,頭暈心悸,面色無華,舌淡苔薄白,脈浮緩。曾治以祛風止癢之方,藥后瘙癢汗出惡風等癥無減而反增。乃細思考:產后不足 2個月,陰陽虧損,氣血未復。陰血虧則虛風易生,且曾接觸水冷而有瘙癢諸癥。純用疏風則更虛其表而癢益甚。陽氣虛則腠理不密,榮衛失和。須用調和營衛、養血祛風法。處方:桂枝、白芍、炙甘草、生姜、當歸、黃芪、荊芥、白蒺藜各 10 g,大棗 10枚,龍骨、牡蠣各 30 g(先煎)。2劑水煎服。藥后瘙癢、惡風、汗出減半,頭暈心悸好轉,睡眠亦可。繼投8劑,諸癥基本痊愈,惟遇風冷時偶有小作,守前方加何首烏15 g,白術、防風各10 g,連服10余劑而愈。

按:本例首診以祛風散寒治之不效,乃因產后氣血陰陽俱虛,疏泄太過之故。風邪必乘虛而客之。后改用桂枝龍牡湯加味,調陰陽,養氣血而正其本,疏風邪以清其標,本正標清,故取之而效。

農藥中毒后遺癥

患者,女,30歲,2005年10月來我院就診。患者因民事糾紛,事后耿耿于懷,不能自解而萌尋短見,自服農藥樂果液約100 ml,隨即被發現送往醫院急救。經洗胃、解毒、輸液、禁食等法救治10天后脫離危險期,征得醫生同意少少進食。2天后出現頭暈、不寐、自汗出等癥,而無腹痛、嘔惡、流涎等胃腸道癥狀。初起時,醫生以為余毒未清,復行輸液、解毒、禁食之法,不寐頭暈依舊,自汗雖減,停藥則依然,乃邀中醫診治。癥見頭暈,心悸,不寐,神疲,汗多,動則尤甚,口干不欲飲,舌淡少苔,脈細無力。此屬心脾虛損,營衛失調。處方:桂枝、酸棗仁、麥門冬、炙甘草各10 g,大棗5枚,生姜3片,白芍、桂圓肉、茯苓各15 g,龍骨、牡蠣(均先煎)各20 g,水煎服,每天1劑。服藥3劑后,汗出乃止,頭暈心悸大有改善,睡眠亦可,惟夜間多夢,對前事仍耿耿于懷。守前方去桂枝,加野素馨、郁金、白術各10 g。1周后痊愈出院。

按:本癥之多汗,系因農藥毒素傷害心腎,陰陽俱損,平衡失調,故見頭暈、心悸、多汗、不寐諸癥。其癥狀雖與失精、夢交不盡相同,然其機制則一。異病同治,用桂枝湯以調陰陽、和營衛;用龍骨、牡蠣以安心神攝腎氣;酸棗仁、桂圓肉、茯苓以養肝脾;郁金、野素馨解肝郁。諸藥配合,以達“陰平陽秘”之目的。