應(yīng)用經(jīng)方從痰飲論治高血壓性眩暈

趙 琳

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,101300)

眩暈為高血壓病常見癥狀。臨床多責(zé)之肝火上擾或肝陽上亢,通常治法又以清肝瀉火、平肝潛陽為主。偶有從痰論之,又以風(fēng)痰居多。筆者在臨床中觀察到高血壓性眩暈患者屬痰飲證的并不罕見。筆者通過運(yùn)用經(jīng)方從痰飲論治高血壓性眩暈患者104例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組高血壓性眩暈患者104例,均為門診病人。初診時血壓都有不同程度的升高,血壓在145～180/90～110 mmHg之間,均有高血壓病病史。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中高血壓性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

臨床表現(xiàn):發(fā)病時患者頭暈,目眩,血壓升高。或伴惡心,嘔吐,以至不能站立,甚至有欲仆之候。本組病人均以血壓升高,眩暈,平素畏寒,舌質(zhì)淡紅,舌體胖大,苔白膩為主癥。

治療方法

參考痰飲病的經(jīng)方治療,總以溫化為法。視其兼癥,擇方而治。如兼見胸脅脹滿,氣上沖胸者,予苓桂術(shù)甘湯;兼見小便不利,畏寒,心下悸,四肢沉重,尿蛋白陽性者,予以真武湯;兼見小腹脹滿,小便不利,嘔吐涎沫,予以五苓散;兼見嘔吐嚴(yán)重者,予以小半夏加茯苓湯;血壓居高不下者,予澤瀉湯。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:眩暈及伴隨癥狀消失,血壓趨于正常范圍。好轉(zhuǎn):眩暈基本消失,血壓稍高,能堅持工作或能勝任家務(wù)。未愈:癥狀無改變,血壓下降不明顯。

結(jié)果:治愈65例,好轉(zhuǎn)29例,未愈 10例。總有效率為90.4%。患者服藥時間最短1周,最長12周。

典型病例

患者,男,78歲,2010年1月12日初診。患者間斷眩暈10余年,加重1年,規(guī)律服用苯磺酸左旋氨氯地平、米沙坦,小量氫氯噻嗪。近1年血壓居高不下。就診時血壓180/100 mmHg。伴下肢浮腫,面色晦暗,神疲倦怠,四肢乏力沉重,尿少不暢,尿蛋白(?),腎功能正常。舌胖,苔白膩,脈弦大無力。該病治療難點在于患者病情纏綿,服用多種降壓藥物而血壓控制不理想,眩暈反復(fù)發(fā)作。但剖析其病情乃因脾腎陽虛,氣機(jī)運(yùn)化失健,痰飲內(nèi)停,水濕不化,上犯清竅所致。抓住其辨證要點:下肢浮腫,面色晦暗,神疲倦怠,四肢乏力沉重,尿少不暢,尿蛋白(?),辨證為脾腎陽虛,痰飲內(nèi)停。特別指出的是該病人脈雖弦大,但中空無力,仍為陽虛之象。故以真武湯溫振腎陽,健脾利濕。服7劑后患者頭暈好轉(zhuǎn)。但血壓仍高,后方又加澤瀉加強(qiáng)利濕作用。服藥2個月,患者血壓維持在140/80 mmHg,下肢浮腫減輕,尿蛋白陰性。

體會

通過筆者在臨床中觀察,發(fā)現(xiàn)高血壓性眩暈病人屬于痰飲辨證者并不少于肝火、肝陽上亢者。臨證必須謹(jǐn)慎診察,具體分析。《傷寒論》和《金匱要略》記載不少關(guān)于痰飲病眩暈的條文,如“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之”、“太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之”等,《金匱要略》也提出了關(guān)于痰飲的治療:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。以上論述為高血壓性眩暈從痰飲論治提供了理論依據(jù),故臨床應(yīng)用才能效如桴鼓。