加味補陽還五湯臨床治驗舉隅

鮑新民 趙立欣

(河北省定州市人民醫院,073000)

補陽還五湯是清代王清任的方劑。組成:黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。功效補氣活血通絡。主治中風,半身不遂,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎,大便干燥,小便頻數,遺尿不禁等。但筆者發現,此方加味治療支氣管哮喘、老年便秘、低血壓、慢性闌尾膿腫也有良好療效,介紹如下。

支氣管哮喘

患者,女,45歲。支氣管哮喘病史10余年,喘憋咳嗽,常年發作無休止,屢經中西醫治療效不顯。初診:形體消瘦,皮色暗淡無華,口唇及面頰灰暗,聲低氣怯,喉間喘鳴,汗出畏寒,舌質青紫,苔根黑而薄膩,脈沉細而澀。診斷為支氣管哮喘。證屬氣虛衛弱,瘀停阻絡。治則為益氣實表,活血化瘀通絡。方用補陽還五湯加味:黃芪 30 g,桂枝 12 g,桃仁 12 g,紅花 10 g,當歸 15 g,赤芍15 g,地龍20 g,五味子12 g。上方服至10劑時,汗止力增喘減,間斷調治3個月,共服藥90劑,癥消病除。1年后隨訪,宿疾未發。

按:此病因素體羸弱,氣虛肌表不固,瘀阻痰喘,乃本虛標實所致。方中黃芪、桂枝、五味子益氣固表以治本;桃仁、紅花、當歸、赤芍、地龍活血化瘀通絡以治標,本固標除而病愈。

老年性便秘

患者,男,70歲。訴反復便秘10余年,四五日一行,每次如廁近1 h,方能解少量軟便,不成形,甚至腹部墜脹閉塞難忍。西醫檢查大腸無器質性病變,診斷為低張力性便秘,長期使用開塞露、麻仁丸、番瀉葉、肉蓯蓉等藥物治療,均不能長效。刻診:4天未排便,神疲乏力,腰膝酸軟,舌質淡紫,苔薄白,脈沉細。證屬氣血兩虛,腑氣瘀滯。治宜益氣養血,行瘀導滯。補陽還五湯加味:生黃芪60 g,當歸15 g,川芎 12 g,桃仁 10 g,紅花 10 g,白術 30 g,枳實10 g,丹參 15 g,檳榔15 g,地龍10 g,甘草 6 g。2 劑后大便暢解,繼以原方加減再進20劑,患者大便通暢,精神轉佳,隨訪2個月未復發。

按:便秘是老年常見病,中醫論治有虛實之分。老年性便秘主要屬于脾肺氣虛便秘。肺主一身之氣,司肅降,與大腸相表里,肺氣不降則大腸蠕動無力,大便難行;脾主運化,為生化之源,脾虛則運化無力,生化不足,精微少而失布,大腸弛緩,氣虛易滯,老年人每多血瘀,氣虛瘀滯互為因果,從而形成惡性循環。治以補氣健脾、活血化瘀通絡,用補陽還五湯加味。方中黃芪大補元氣;白術健脾助運;當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、地龍活血化瘀,潤腸通便;檳榔行氣導滯;甘草調和諸藥。補陽還五湯加味治療本病藥中病機,療效可靠。

低血壓

患者,女,40歲。刻診:自訴時常胸悶,胸前區有重壓感,體倦乏力,精神不振,時常頭暈,健忘失眠,癥狀時輕時重,測血壓 75/55 mmHg,面色萎黃,舌質淡,苔薄白,脈細弱無力。心電圖正常,連續5天測血壓均低,診斷為低血壓。處以:黃芪 90 g,黃精 20 g,太子參10 g,當歸 12 g,紅花 10 g,桃仁 10 g,川芎 10 g,升麻 6 g,桂枝6 g,炙甘草10 g。水煎服,日1劑。7劑后癥狀改善,14劑后血壓恢復正常,測血壓100/70 mmHg。30劑后臨床癥狀消失。

按:該病與患者自主神經功能不全、內分泌功能紊亂有密切關系。選用補陽還五湯加減,從益氣養血、活血充脈立意。黃芪、太子參、黃精、炙甘草補心脾氣虛;當歸補血充脈;紅花、桃仁、川芎活血充脈;桂枝溫通血脈;升麻升發脾陽,強化統攝。諸藥共奏補益心脾、活血充脈、養血升壓的作用。

慢性闌尾膿腫

患者,男,30歲。間斷性右下腹痛1周,伴發熱嘔吐來診。B超示右下腹見7.8 cm×6.5 cm異常回聲,可見3.2 cm×5.0 cm液性暗區,診斷為闌尾膿腫。實驗室檢查:WBC 13.2×109/L,N 86%。經7天抗生素治療,主訴發熱、腹痛癥狀緩解,唯包塊如前,轉中醫診治。診見精神欠佳,疲乏無力,面色萎黃,身體瘦弱,右下腹可觸及包塊如鵝卵大小,行走站立時墜痛感,舌淡苔白膩,脈細弦。證屬瘀毒內蘊,正虛邪戀。治以益氣活血,化瘀解毒。藥用補陽還五湯加蒲公英20 g,穿山甲15 g,白芍15 g,白術20 g,延胡索10 g。7劑后精神好轉,右下腹墜脹感減輕,繼服10劑,臨床癥狀消失。服藥20劑后,復查B超,膿腫消失,血常規正常。仍予補陽還五湯5劑,益氣活血調理,鞏固療效。隨訪3個月未復發。

按:闌尾膿腫屬于中醫學“腸癰”范疇。本病初始即內有濕阻,外感濕熱毒邪而致。濕性重濁,阻遏氣機,升降失常,脈絡血運受阻而成瘀。熱為陽邪,耗氣灼津,使肉腐血敗而成膿;膿瘀互結,氣滯血瘀愈甚,不通則痛,不通則腫,形成膿腫包塊。另外,患者神疲乏力,面黃肌瘦,證屬中氣虛弱。說明中虛脾弱是本病重要的病理機制。脾氣虛弱,則濕濁內停,升降失常則氣滯血瘀;氣虛則血運無力,即“氣虛不足以推血,則血必有瘀”。由此可見,濕熱毒邪是本病的主要成因,氣滯血瘀是本病的基本病機,中氣虛弱是本病的病變基礎。故治療當扶正祛邪、補中健脾、活血化瘀通絡。方中黃芪、白術補益中氣;當歸和血補血,為血中氣藥,血行則脈絡通暢;輔以赤芍、紅花、桃仁破血生血,清熱涼血;川芎、地龍、蒲公英、穿山甲化瘀通絡排毒;白芍、延胡索止痛。諸藥合用,功專效宏,效果滿意。